Diagnostika (Vyšetřovací metody)
?
Angiografie velkých cév 
Angiografie je zobrazení cévního systému pomocí kontrastní látky a RTG záznamu. Při zobrazování tepenného systému hovoříme o arteriografii, zobrazení žilního systému nazýváme flebografie. Zobrazovací metody můžeme rozdělit na neinvazivní a invazivní.
Neinvazivní metody zahrnují zobrazení pomocí ultrazvuku (dopplerovská ultrasonografie), počítačové tomografie (CT angiografie) a magnetické rezonance (MR angiografie).
Za invazivní metodu se považuje zobrazení cév při katetrizaci srdeční.
Výhody vyšetření
- vyšetření se provádí ambulantně
- podává se menší dávka kontrastní látky
- u MR a UZ není záření
- minimalizace nefrotoxicity
- zobrazuje se stěna cévy (důležité k diagnostice trombózy, disekce, ztluštění cévy apod.)
Význam vyšetření
diagnostický
- umožňuje posoudit anatomické poměry jednotlivých oblastí
- poruchy průchodnosti cév (stenózy, uzávěry – embolie, trombóza)
- rychlost průtoku
- zvýšená vaskularizace – tumory, arteriovenózní zkraty, malformace
- průkaz aktivního krvácení (trauma, iatrogenní, poporodní aj.)
- průkaz smrti mozku (zástava intrakraniální cirkulace)
- nemoci stěny cév (aneuryzma, disekce)
Nejčastějším cílem vyšetření je zobrazení cév při aterosklerotickém postižení tepen dolních končetin při ICHDK. Dále se provádí mozková angiografie – diagnostika subarachnoidálního krvácení, detailní zobrazení arterio-venózních malformací, diagnostika aterosklerotických změn tepen zásobujících mozek.
V menším poměru jsou zobrazovány cévy ve viscerální oblasti (játra, ledviny, trávicí trubice), plicní řečiště (potvrzení plicní embolizace, A-V zkraty) a tepny horních končetin.
terapeutický
- navazuje na předchozí invazivní nebo neinvazivní vyšetření cévního systému
- PTA – perkutánní transluminální angioplastika – spočívá v insuflaci balónkového katétru v zúžené nebo uzavřené cévě a zatlačení aterosklerotického plátu do stěny cévy; při nedostatečném rozvinutí lumina je možné zavést výztuž – stent.
- Aspirační trombektomie – pomocí širokoluminózního katétru a 60ml inj. stříkačky se odsají emboligenní nebo trombotické hmoty z cév
- Trombolýza – rozpuštění krevní sraženiny podáním trombolytika přímo do trombu
- Embolizace – terapeutický uzávěr krvácející tepny spirálkou nebo lepidlem, výplň aneuryzmatu spirálkami
Příprava před vyšetřením
- osobní anamnéza zaměřená na nemoci jater, ledvinné funkce, léčbu antikoagulancií, metabolické nemoci
- alergická anamnéza
- nemocný je krátkodobě hospitalizovaný
- seznámení s výkonem
- podepsaný informovaný souhlas
- odběr krve – INR, APTT, KO – trombo, KS + Rh faktor
- místo vpichu oholené, odmaštěné
- zvýšená hydratace
- nemocný lační 6 hodin před výkonem
- premedikace – podávají se antihistaminika 2 hodiny před výkonem
- u alergických pacientů je nutná kromě antihistaminik příprava kortikoidy
- u zvláště rizikových pacientů je výkon prováděn v celkové anestezii; u velmi rizikových pacientů lze arteriografii provést bez celkové anestezie negativní kontrastní látkou (CO2), na kterou neexistují alergické reakce; výtěžnost CO2 arteriografie zejména pro bércové tepny a tepny nohy je menší než výtěžnost arteriografie provedené klasickou kontrastní látkou
- 1 den před a 1 den po vyšetření se vysazují Metforminové preparáty u lidí s DM kvůli prevenci laktátové acidózy
- u nemocných se strumou nebo hypertyreózou se podávají 2-3 dny před vyšetřením tyreostatika
Péče o nemocného po vyšetření
Související lékařské diagnózy:
