? 

Onemocnění tepen dolních končetin – chronický uzávěr (po rekonstrukci tepny) etapa

Definice

Ischemická choroba tepen dolních končetin je onemocnění, při kterém dochází k zužování až k obliteraci průsvitu tepny aterosklerózou, trombem, embolusem nebo spazmem. V 90 % je příčinou ateroskleróza. Při aterosklerotickém procesu dochází ke ztluštění stěny artérie v důsledku ukládání tukových látek a vápníku. Ztrácí se pružnost stěny a postupně se uzavírá lumen. Zúžení cévy může být izolované nebo mnohočetné. Proces je dlouhodobý, příznaky nastupují pomalu.

Etiologie

Dělení podle rychlosti vzniku ischemie

  • akutní uzávěry tepen – dochází k náhlému přerušení tepenného krevního toku, čímž je končetina bezprostředně ohrožena
  • chronické uzávěry tepen – průtok krve se zhoršuje postupně

Příčiny

  • trombus – příčina vzniku
    • obliterující ateroskleróza
    • Bürgerova nemoc
    • aneuryzma s trombotickým uzávěrem
  • embolus – malé procento výskytu
  • aterosklerotický plát
    • u obliterující aterosklerózy
    • u diabetické mikroangiopatii
  • spazmus (vazoneurózy
    • Raynaudova choroba – záchvatovitá vazokonstrikce vyvolaná chladem
    • chronická posttraumatická vazokonstrikce

Rizikové faktory

  • kouření
  • hypertenze
  • porucha metabolizmu tuků
  • diabetes mellitus
  • ateroskleróza
  • zánětlivé procesy cév
  • genetická dispozice

Klinický obraz

akutní uzávěr tepen dolních končetin

  • akutní bolest („šlehnutí bičem“)
  • postižená končetina je bledá, chladná
  • ztráta pulzace
  • parestezie až anestezie končetiny
  • barva kůže je mramorovaná, později až cyanotická
  • ischemické nekrózy

chronický uzávěr tepen dolních končetin
rozdělení podle Fontaina

  • I. stadium – asymptomatické – nemocný většinou nemá žádné obtíže, ale stěna cévy je již postižena; někdy nemocný mívá pocit chladu a parestezie končetiny
  • II. stadium – klaudikační bolest
    Klaudikační bolest vzniká nedostatečným prokrvením svalů DK po rychlé chůzi, chůzi do schodů, apod. Při chůzi nemocný končetinu odlehčuje nebo se zastavuje. Bolest v klidu ustupuje, protože dojde k prokrvení končetiny.
    II.a stadium – klaudikační interval je delší než 200 m
    II.b stadium – klaudikační interval je kratší než 200 m
    (Klaudikační interval je vzdálenost, kterou nemocný ujde mezi jednotlivými odpočinky. Čím je kratší, tím je závažnost poškození stěny větší.)
  • III. stadium – klidové bolesti postižené končetiny, bolest zejména v noci doprovázená silnými křečemi svalů DK
  • IV. stadium – dochází k nezvratným změnám ve tkáních, rozvíjí se gangréna nejdříve měkkých tkání, později i kostí

Kůže je chladná, teplota klesá směrem k periferii. Kůže ztrácí ochlupení, snižuje se její pružnost. Objevuje se likvidní zabarvení. I malé poranění končetiny se hojí pomalu, často s komplikacemi. Pulzace není hmatná.

Podle anamnézy a klinického vyšetření je možné nemocné rozdělit do tří skupin.

  • nemocný s lehkým onemocněním a slabými klaudikacemi
  • nemocný se středně těžkým onemocněním a těžkými klaudikaceminemocný s tak těžkým postižením, že je ohrožena končetina

Diagnostika

anamnéza

  • nutná pečlivá anamnéza osobní a rodinná

fyzikální vyšetření

  • pohled
    • barva kůže DK, defekty, svaly (svalová atrofie)
    • modifikovaný Ratschowův test
      • provedení: nemocný v poloze na zádech se zdviženými a flektovanými končetinami v kolenou po dobu jedné minuty provádí plantární a dorzální flexi. Potom se posadí, svěsí DK z lůžka a sledují se tři základní příznaky
        • zčervenání končetiny (fyziologie do pěti vteřin)
        • žilní náplň na dorzu (fyziologie do deseti vteřin)
        • úplné zčervenání (do 15 vteřin)
  • pohmat
    • pulzace na artériích DK, vždy oboustranně (a. dorzalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplita, a. femoralis)teplota kůže
  • poslech – fonendoskopem pulzace na artériích
  • měření systolického kotníkového tlaku – hodnota kotníkového tlaku po zátěži je nejcitlivější známkou přítomnosti arteriálního onemocnění
  • test chůze – hodnotí se klaudikační bolest

laboratorní vyšetření

  • hematologické vyšetření – KO, FW
  • biochemické vyšetření krve – minerály, lipidové spektrum, glykemie, urea, kreatinin

zobrazovací vyšetřovací metody

  • Dopplerovská ultrasonografie – k měření periferního systolického kotníkového tlaku
  • Barevná duplexní ultrasonografie – k diagnostice velikosti aterosklerotických plátů a typu uzávěru
  • Periferní arteriografie – provádí se před každým intervenčním a chirurgickým výkonem
  • Digitální subtrakční angiografie (DSA) – RTG kontrastní vyšetření tepenného řečiště
  • Translumbální aortografie – přímá bederní aortografie s posunem

Terapie

režimová opatření

  • zákaz kouření
  • kondiční cvičení
  • chůze
  • teplé koupele nohou

dieta

  • nízkocholesterolová se zvýšeným příjmem zeleniny, ovoce. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit dráždivé potraviny

farmakologická léčba

  • Antiagregancia
  • Reologika
  • Vazodilatancia
  • Antikoagulancia
  • Trombolytika
  • Prostaglandiny

speciální léčba

  • intervenční výkony
    • trombektomie, embolektomie (odstranění krevní sraženiny pomocí balónkového Fogartyho katétru)
    • dezobliterace tepny – rozříznutím stěny cévy se pronikne ke zúženému místu a odstraní se ztluštělá intima cévy
    • perkutánní trransluminární angioplastika
  • rekonstrukční operace
    • Bypass – nad a pod zúžené místo se našije cévní štěp, který část krve odvádí z poškozené cévy nad a pod stenózou. K přemosťování uzávěru tepny se odebírá venózní štěp ze saphena magna, saphena parva nebo z pažních žil
      • aortoiliakální bypass
      • femoropopliteální bypass
      • femorokrurální bypass – u nemocných s distálním poškozením tepen
  • cévní náhrada – céva se nahradí cévním štěpem
  • cévní plastika – zúžené místo cévy se rozšíří záplatou

Ischemická choroba pravé dolní končetiny

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:04