? 

Vnímání - poznávání/poznávání/akutní zmatenost - 00128 etapa

Definice

Náhle vzniklé celkové, přechodné změny a porucha pozornosti, poznávání, psychomotorické aktivity a úrovně vědomí nebo cyklu spánku a bdění.

Příčiny vzniku

  • věk nad 60 let
  • demence
  • dlouhodobý vliv alkoholu a drog
  • různé druhy deliria (febrilní, epileptické – po záchvatu, toxické, traumatické)
  • vliv léčebné medikace, lékové interakce, metabolické poruchy, působení anestetik, chirurgických výkonů
  • zplanutí chronických chorob, hypoxemie
  • silné bolesti
  • poruchy spánku
  • nadměrný strach
  • výpadek krátkodobé paměti

Určující znaky

subjektivní

  • zrakové a sluchové halucinace
  • úzkost
  • neschopnost soustředit se
  • neschopnost reálného myšlení

objektivní

  • přehnané emotivní reakce
  • změna poznávacích funkcí
  • změna cyklu spánku a bdělého stavu
  • změny psychomotorické aktivity (třesy a záškuby těla)
  • zvýšený neklid
  • poruchy vnímání (falešné vjemy)
  • nedostatek motivace k cílevědomému a účelnému chování

Očekávané výsledky

  • pacient si jasně uvědomuje realitu, místo, čas a je orientován všemi kvalitami (osoba, čas, místo, příčinné souvislosti)
  • pacient má navozený pravidelný cyklus spánku a bdělosti
  • pacient je schopen udržet pozornost a zapojuje se do různých aktivit
  • pacient zahajuje změny životního stylu a chování zabraňující recidivě problému

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • zhodnoť rozsah poruchy orientace, schopnosti udržet pozornost, komunikovat s okolím a přiměřeně reagovat
  • zjišťuj příčiny stavu akutní zmatenosti od pacienta a jeho rodiny
  • zjisti léky, které pacient užívá, jejich vedlejší účinky a interakce
  • posuď stav výživy nemocného
  • sleduj cyklus spánku a bdělosti, dobu spánku a kvalitu spánku
  • všímej si podrážděnosti, míry úzkosti, neklidu, dezorientace, apatie, lhostejnosti, halucinací v časových souvislostech (den – noc)
  • zjisti riziko poškození, které by mohl pacient způsobit sobě nebo jiné osobě

prováděcí intervence

  • vytvářej klidné prostředí bez přílišné stimulace, aby nedocházelo k přetížení pacienta
  • dávej pacientovi jednoduché pokyny
  • poskytni pacientovi čas na komunikaci a rozhodování se
  • informuj rodinu pacienta o nutnosti časté komunikace s pacientem
  • získej příbuzné ke spolupráci na obnovení přiměřené orientace pacienta a k trvalému poskytování informací a podnětů
  • zajisti bezpečnost pacienta (zvýšený dohled, opěrné a chodicí pomůcky)
  • odstraň z okolí pacienta překážky, které by mohly být příčinou úrazu
  • podávej léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinky

posílení zdraví

  • prober situaci s rodinou a zapoj ji do plánování potřebných úkonů a činností v zájmu nemocného
  • pomoz pro pacienta zajistit pečovatelskou službu, domácí péči nebo umístění do denního stacionáře

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 24. října 2019 06:50