Vnímání - poznávání/poznávání/akutní zmatenost - 00128 
Definice
Náhle vzniklé celkové, přechodné změny a porucha pozornosti, poznávání, psychomotorické aktivity a úrovně vědomí nebo cyklu spánku a bdění.
Příčiny vzniku
- věk nad 60 let
- demence
- dlouhodobý vliv alkoholu a drog
- různé druhy deliria (febrilní, epileptické – po záchvatu, toxické, traumatické)
- vliv léčebné medikace, lékové interakce, metabolické poruchy, působení anestetik, chirurgických výkonů
- zplanutí chronických chorob, hypoxemie
- silné bolesti
- poruchy spánku
- nadměrný strach
- výpadek krátkodobé paměti
Určující znaky
subjektivní
- zrakové a sluchové halucinace
- úzkost
- neschopnost soustředit se
- neschopnost reálného myšlení
objektivní
- přehnané emotivní reakce
- změna poznávacích funkcí
- změna cyklu spánku a bdělého stavu
- změny psychomotorické aktivity (třesy a záškuby těla)
- zvýšený neklid
- poruchy vnímání (falešné vjemy)
- nedostatek motivace k cílevědomému a účelnému chování
Očekávané výsledky
- pacient si jasně uvědomuje realitu, místo, čas a je orientován všemi kvalitami (osoba, čas, místo, příčinné souvislosti)
- pacient má navozený pravidelný cyklus spánku a bdělosti
- pacient je schopen udržet pozornost a zapojuje se do různých aktivit
- pacient zahajuje změny životního stylu a chování zabraňující recidivě problému
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zhodnoť rozsah poruchy orientace, schopnosti udržet pozornost, komunikovat s okolím a přiměřeně reagovat
- zjišťuj příčiny stavu akutní zmatenosti od pacienta a jeho rodiny
- zjisti léky, které pacient užívá, jejich vedlejší účinky a interakce
- posuď stav výživy nemocného
- sleduj cyklus spánku a bdělosti, dobu spánku a kvalitu spánku
- všímej si podrážděnosti, míry úzkosti, neklidu, dezorientace, apatie, lhostejnosti, halucinací v časových souvislostech (den – noc)
- zjisti riziko poškození, které by mohl pacient způsobit sobě nebo jiné osobě
prováděcí intervence
- vytvářej klidné prostředí bez přílišné stimulace, aby nedocházelo k přetížení pacienta
- dávej pacientovi jednoduché pokyny
- poskytni pacientovi čas na komunikaci a rozhodování se
- informuj rodinu pacienta o nutnosti časté komunikace s pacientem
- získej příbuzné ke spolupráci na obnovení přiměřené orientace pacienta a k trvalému poskytování informací a podnětů
- zajisti bezpečnost pacienta (zvýšený dohled, opěrné a chodicí pomůcky)
- odstraň z okolí pacienta překážky, které by mohly být příčinou úrazu
- podávej léky dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinky
posílení zdraví
- prober situaci s rodinou a zapoj ji do plánování potřebných úkonů a činností v zájmu nemocného
- pomoz pro pacienta zajistit pečovatelskou službu, domácí péči nebo umístění do denního stacionáře
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské anamnézy: