Vnímání - poznávání/orientace/potulka - 00154 
Definice
Problém člověka s bezcílným nebo opakujícím se pohybem z místa na místo. Tento pohyb jej vystavuje nebezpečím, neodpovídá společenským pravidlům a přesahuje společenské hranice.
Příčiny
- demence
- dezorientace
- abúzus alkoholu, drog
- delirium
- Karsakovova psychóza
- cévní mozková příhoda
- poranění hlavy, nádorová onemocnění mozku, atrofie mozkové kůry
- polékové reakce, lékové interakce
- anestezie, chirurgické výkony
- metabolický rozvrat
- emoční stavy, frustrace, úzkost, deprese
- odloučení od rodinných příslušníků a místa
- chronické onemocnění
- nepřiměřený tělesný stav - bolest, hlad, žízeň, močení, zácpa
- spánková deprivace
Určující znaky
subjektivní
- silné bolesti, pocity hladu, žízně, imperativní nutkání na močení, úporná zácpa
- poruchy spánku
- stavy úzkosti, deprese
- hledání lidí, míst
- přemisťování se z místa na místo
objektivní
- změna osobnosti
- poruchy krátkodobé a dlouhodobé paměti
- poruchy společenské přizpůsobivosti
- klinické známky choroby
- časté, náhodné nebo stálé přesouvání z místa na místo a častý návrat zpět
- pohyb z místa na místo v nepovolených prostorách
- bezděčné opouštění místa
- přemisťování se, které není snadné ukončit
- stálý pohyb za osobou, která o člověka pečuje
- hledání své vlastní funkce v životě
- ztráta cesty
- provinění se vůči někomu, něčemu
Očekávané výsledky
- pacient nepociťuje žádný fyzický dyskomfort
- pacient se pohybuje jen v místech k tomu určených
- pacient bude soběstačný v rámci svých možností
- pacient bude stále orientován osobou, časem a prostorem
- pacient nebude vystaven žádnému nebezpečí
- pacient nemá pocit viny
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- vyhledej příčinu pacientova chování
- posuď výsledky diagnostického vyšetření pacienta (paměti, orientace, udržení pozornosti, schopnosti počítat atd.)
- posuď schopnost rozumět sdělenému slovu
- všímej si všech změn v chování a jednání pacienta
prováděcí intervence
- měj pacienta stále na očích
- proveď pacienta po oddělení, pomoz mu v orientaci
- zamykej oddělení a všechny prostory, do kterých pacienti nemají přístup
- informuj ostatní členy zdravotnického týmu
- pohovoř s rodinou pacienta o jeho chování, progresi změn
- dbej, aby pacient užíval všechny kompenzační pomůcky, případně je zajisti ve spolupráci s rodinou
- urči hladinu úzkosti v souvislosti se situací
- věnuj pozornost užívaným lékům, sleduj nežádoucí účinky
- sleduj a hodnoť stav výživy nemocného
- všímej si doby spánku a střídání spánku a bdění
- aktivizuj pacienta v rámci jeho možností
- povzbuzuj pacienta, buď empatická a taktní
- orientuj pacienta osobou, časem a prostorem
- dávej pacientovi jednoduché pokyny a přesvědč se, zda-li jim rozuměl
- měj stále na paměti bezpečnost pacienta
Související lékařské diagnózy:
Související edukace:
Související ošetřovatelské anamnézy: