? 

Vnímání - poznávání/orientace/potulka - 00154 etapa

Definice

Problém člověka s bezcílným  nebo opakujícím se pohybem z místa na místo. Tento pohyb jej vystavuje nebezpečím, neodpovídá společenským pravidlům a přesahuje společenské hranice.

Příčiny

  • demence
  • dezorientace
  • abúzus alkoholu, drog
  • delirium
  • Karsakovova psychóza
  • cévní mozková příhoda
  • poranění hlavy, nádorová onemocnění mozku, atrofie mozkové kůry
  • polékové reakce, lékové interakce
  • anestezie, chirurgické výkony
  • metabolický rozvrat
  • emoční stavy, frustrace, úzkost, deprese
  • odloučení od rodinných příslušníků a místa
  • chronické onemocnění
  • nepřiměřený tělesný stav - bolest, hlad, žízeň, močení, zácpa
  • spánková deprivace

Určující znaky

subjektivní

  • silné bolesti, pocity hladu, žízně, imperativní nutkání na močení, úporná zácpa
  • poruchy spánku
  • stavy úzkosti, deprese
  • hledání lidí, míst
  • přemisťování se z místa na místo

objektivní

  • změna osobnosti
  • poruchy krátkodobé a dlouhodobé paměti
  • poruchy společenské přizpůsobivosti
  • klinické známky choroby
  • časté, náhodné nebo stálé přesouvání z místa na místo a častý návrat zpět
  • pohyb z místa na místo v nepovolených prostorách
  • bezděčné opouštění místa
  • přemisťování se, které není snadné ukončit
  • stálý pohyb za osobou, která o člověka pečuje
  • hledání své vlastní funkce v životě
  • ztráta cesty
  • provinění se vůči někomu, něčemu

Očekávané výsledky

  • pacient nepociťuje žádný fyzický dyskomfort
  • pacient se pohybuje jen v místech k tomu určených
  • pacient bude soběstačný v rámci svých možností
  • pacient bude stále orientován osobou, časem a prostorem
  • pacient nebude vystaven žádnému nebezpečí
  • pacient nemá pocit viny

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • vyhledej příčinu pacientova chování
  • posuď výsledky diagnostického vyšetření pacienta (paměti, orientace, udržení pozornosti, schopnosti počítat atd.)
  • posuď schopnost rozumět sdělenému slovu
  • všímej si všech změn v chování a jednání pacienta

prováděcí intervence

  • měj pacienta stále na očích
  • proveď pacienta po oddělení, pomoz mu v orientaci
  • zamykej oddělení a všechny prostory, do kterých pacienti nemají přístup
  • informuj ostatní členy zdravotnického týmu
  • pohovoř s rodinou pacienta o jeho chování, progresi změn
  • dbej, aby pacient užíval všechny kompenzační pomůcky, případně je zajisti ve spolupráci s rodinou
  • urči hladinu úzkosti v souvislosti se situací
  • věnuj pozornost užívaným lékům, sleduj nežádoucí účinky
  • sleduj a hodnoť stav výživy nemocného
  • všímej si doby spánku a střídání spánku a bdění
  • aktivizuj pacienta v rámci jeho možností
  • povzbuzuj pacienta, buď empatická a taktní
  • orientuj pacienta osobou, časem a prostorem
  • dávej pacientovi jednoduché pokyny a přesvědč se, zda-li jim rozuměl
  • měj stále na paměti bezpečnost pacienta

Související lékařské diagnózy:

Související edukace:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 28. listopadu 2020 03:18