Výuka

Terapie

 ? 

Hormony štítné žlázy

Štítná žláza

• produkuje hormony
  • T₃-trijodtyroxin (je nejúčinnější)
  • T₄-tyroxin (tetrajodtyroxin)
  • kalcitonin – funkce při udržování homeostázy vápníku
• T₃ a T₄ – mají vliv na regulaci zdravého růstu a vývoje, na tělesnou teplotu, na vyrovnanou energetickou bilanci, na mechanizmy dlouhodobé adaptace na stres a na vlivy zevního prostředí
• pro jejich tvorbu je nezbytný jód, který je součástí jejich molekuly
• jód je získáván z potravy a vody ve formě jodidů
• z krve je jód vychytáván prostřednictvím tyreotropního hormonu hypofýzy (TSH)
• štítná žláza podléhá autoregulaci – tzn. svou činnost řídí podle koncentrace jodidů v krvi, a to nezávisle na regulaci řízené CNS

Poruchy štítné žlázy

Hypertyreóza(tyreotoxikóza)

• nadměrná produkce hormonů T₃ a T₄

léčba

• je založena na snižování nadměrné sekrece hormonů
• na snížení aktivity štítné žlázy
• antityreoidální látky (tyreostatika)

thioamidy

• kompetitivně inhibují enzym tyreoperoxidázu, který za normálních podmínek oxiduje jodidy na jód a je podporována syntéza T₃ a T₄
• blokádou tyreoperoxidázy nedochází k tvorbě hormonů
• léčba trvá jeden i více roků
• karbimazol, thiamazol, propylthiouracil, methimazol

nežádoucí účinky

• svědivý exantém
• agranulocytóza
• imunologické reakce
• pronikají placentou a do mateřského mléka, takže se koncentrují ve štítné žláze plodu a kojence – možný následný rozvoj strumy a hypotyreózy

jodidy

• inhibice vyplavení hormonů ze štítné žlázy
• substituční terapie k prevenci endemické strumy
• je indikována v oblastech s nedostatkem přírodních zdrojů jódu
• podávají se ve formě jodidu draselného
• vysoké dávky jodidu draselného jsou indikovány k blokádě štítné žlázy při nukleárních katastrofách

nežádoucí účinky

• tzv. „jodizmus“ – edémy, vyrážky, horečka, zduření slinných žláz

radioaktivní jód – 131I

• izotop jódu je vychytáván štítnou žlázou
• v radiodiagnostice při zjišťování poruch štítné žlázy pomocí β - záření
• kontraindikován u těhotných žen a dětí

antagonisté β-adrenergních receptorů

• např. metipranol – nejsou antityreoidálními látkami, ale mají velký význam v symptomatické léčbě tyreotoxikózy
• používají se v počáteční léčbě nebo jako součást tyreotropní krize nebo v předoperační přípravě
• guanetidin – nepřímé sympatolytikum – působí relaxaci vystouplé oční koule
• prednisolon – glukokortikoidy, které u Basedowy nemoci zlepšují vysunutí oka z očnice a vyvolávají rychlou inhibici T₃ a T₄ na periferii

Hypotyreóza

• je způsobena nedostatkem tyreoidálních hormonů v organizmu
• v dětství útlum mentálních a fyzických funkcí (kretenizmus)
• bradykardie
• nedostatečná adaptace na chlad
• „idiopatická hypotyreóza“ – následkem autoimunitního onemocnění je funkční parenchym štítné žlázy nahrazen vazivem jako následek zánětu nebo deficit jodidů v potravě nebo se vyvíjí i po léčbě radioaktivním jódem

léčba

• substituce hormonů
• užívají se přípravky, které obsahují T₃ nebo T₄, případně jejich směsi
• T₃ (liotyronin)
• T₄ (levotyroxin)

nežádoucí účinky

• při správném dávkování se neobjevují
• při předávkování – tachykardie, ztráta tělesné hmotnosti, třes, pocení, nespavost, bolest hlavy, tachykardie, angiózní bolesti, dysrytmie
• hormony štítné žlázy urychlují katabolizmus vitaminu K a tak zvyšují účinek kumarinových antikoagulancií
• i u mírného předávkování – rozvoj osteoporózy

Související lékařské diagnózy:

• Diabetes mellitus
• Hyperfunkce štítné žlázy
• Hypofunkce štítné žlázy
• Selhání ledvin chronické
• Tumor štítné žlázy (strumektomie)