? 

Tumor štítné žlázy (strumektomie) etapa

Definice

  • odstranění zvětšené štítné žlázy v rozsahu
    • strumektomie parciální – odstranění části žlázy
    • strumektomie subtotální – odstranění většiny žlázy
    • totální tyreoidektomie – odstranění celé žlázy

Etiologie

  • benigní tumor
    • folikulární adenom
      • vychází z epiteálních buněk štítné žlázy
      • solitární, opouzdřený
      • produkuje T3 a T4
      • vyvolává komprese trachey
      • příznaky hyperfunkce štítné žlázy
        • neklid, nesoustředěnost
        • zvýšená chuť k jídlu
        • snížení hmotnosti
        • teplá, zpocená kůže
        • tachykardie, arytmie
        • průjem
        • nespavost
        • exoftalmus, poruchy konvergence a otoky víček
        • zvýšené reflexy šlach
        • rychlá, vzrušená řeč
        • jemné vlasy
        • vypadávání vlasů
        • zvýšená lomivost nehtů
  • maligní tumor
    • diferencované
      • papilární karcinom
      • folikulární karcinom
        • vychází z folikulárních buněk
    • nediferencované
      • anaplastický karcinom
        • rychlý růst
        • rychlá tvorba metastáz
        • špatná prognóza
      • medulární karcinom
        • vychází z parafaolikulárních buněk
        • vyvolává tetanické křeče
        • zvýšená hladina kalcitoninu v krvi
      • nejčastější místa metastáz
        • lymfatické uzliny
        • kosti

Klinický obraz

  • příznaky hyperfunkce štítné žlázy
    • neklid, nesoustředěnost
    • zvýšená chuť k jídlu
    • snížení hmotnosti
    • teplá, zpocená kůže
    • tachykardie, arytmie
    • průjem
    • nespavost
    • exoftalmus, poruchy konvergence a otoky víček
    • zvýšené reflexy šlach
    • rychlá, vzrušená řeč
    • jemné vlasy
    • vypadávání vlasů
    • zvýšená lomivost nehtů
  • příznaky nádorového onemocnění
    • nauzea
    • nechutenství
    • snížení hmotnosti až kachexie
    • únava
    • anémie
    • leukopenie
    • trombocytopenie

Diagnostika

anamnéza

  • navázání kontaktu s nemocným a získání jeho důvěry
  • hlavní potíž
    • obtíž, která přivádí pacienta k lékaři
    • rozlišujeme potíže vzniklé akutně nebo potíže trvající déle
  • nynější onemocnění – příznaky
    • bolest
    • zvracení
    • změny ve vyprazdňování
    • krvácení
    • obraz hyperfunkce štítné žlázy
  • osobní anamnéza
    • prodělané nemoci (ICHS, DM, onemocnění plic, jater, ledvin, infekční nemoci – hepatitidy, HIV)
    • předchozí operace a úrazy
    • alergie (ATB, jodové preparáty, salicyláty)
    • abúzus alkoholu, závislost na omamných látkách, kouření  (kolik a jak dlouho)
    • předchozí medikace (kortikosteroidy, antikoagulancia, antiagragancia, diuretika, antidiabetika, inzulin
  • rodinná anamnéza
    • zaměřujeme se na dědičně přenosná onemocnění (polypóza tlustého střeva, karcinom prsu, MEN syndrom)

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetřovací metody

  • vyšetření krve
    • biochemické
      • hormony
        • kalcitonin v séru
        • TSH - tyreotropin
        • T3 - trijodtyronin
        • T4 - tyroxin
    • sérologické
      • specifické protilátky
        • mikrozomální protilátky

zobrazovací vyšetřovací metody

  • radiodiagnostika
    • štítná žláza
      • CT štítné žláza
  • ultrazvukové vyšetřovací metody
    • štítná žláza
      • ultrasonografie štítné žlázy
  • radionuklidové vyšetřovací metody
    • štítná žláza
      • scintigrafie
  • skelet
    • scintigrafie skeletu
      • k vyloučení metastáz

biopsie

  • štítná žláza

Terapie

dieta

  • zvýšení příjmu mléčných výrobků (dostatek vápníku)
  • zamezení styku s jódovými preparáty včetně vyloučení jódu z potravy

farmakoterapie

  • hormonální - suprese tvorby TSH
    • levotyroxin
  • betablokátory

onkologická léčba

  • radioterapie

chirurgická

  • totální tyreoidektomie
  • strumektomie
    • celková nebo místní anestézie (kontrola fonace pacienta)
    • kontraindikace
      • exoftalmus
      • srdeční selhávání
    • komplikace
      • kosmetické změny
      • poškození nervus laryngeus recurens
        • chrapot – dočasný, trvalý
        • stridor
      • tetanie
        • příčiny
          • poškození nebo odstranění příštítných tělísek
          • hypokalcemie
        • projevy
          • tonické křeče
          • parestézie v rukou, nohou a kolem úst
      • tyreotoxická krize
      • vnitřní krvácení
      • krvácení z rány
      • infekce
      • laryngospazmus
        • příčina dušení – asfixie
  • předoperační péče
    • všeobecná předoperační příprava
  • pooperační péče
    • všeobecná pooperační péče
    • speciální pooperační péče
      • sledování
        • fonace
        • stridor
        • dušnost
        • polykací potíže
      • výživa
        • nultý pooperační den nic p. o.
        • ověření polykacího reflexu – malé doušky vody
        • postupný pozvolný přechod na pevnou stravu
      • péče o drény a drenáže
        • Redonův drén
      • domácí péče
        • péče endokrinologa, onkologa
        • spolupráce s foniatrem
        • úprava životního stylu včetně vyhýbání se stresovým situacím
        • péče o jizvu
          • promaštění
          • masáže

Struma Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření hlavy Fyzikální vyšetření krku Fyzikální vyšetření hrudníku Fyzikální vyšetření břicha Fyzikální vyšetření končetin

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:04