*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

?

Tumor štítné žlázy (strumektomie)

Definice

odstranění zvětšené štítné žlázy v rozsahu
- strumektomie parciální – odstranění části žlázy
- strumektomie subtotální – odstranění většiny žlázy
- totální tyreoidektomie – odstranění celé žlázy

Etiologie

benigní tumor
- folikulární adenom
  - vychází z epiteálních buněk štítné žlázy
  - solitární, opouzdřený
  - produkuje T₃a T₄
  - vyvolává komprese trachey
  - příznaky hyperfunkce štítné žlázy
    - neklid, nesoustředěnost
    - zvýšená chuť k jídlu
    - snížení hmotnosti
    - teplá, zpocená kůže
    - tachykardie, arytmie
    - průjem
    - nespavost
    - exoftalmus, poruchy konvergence a otoky víček
    - zvýšené reflexy šlach
    - rychlá, vzrušená řeč
    - jemné vlasy
    - vypadávání vlasů
    - zvýšená lomivost nehtů
maligní tumor
- diferencované
  - papilární karcinom
  - folikulární karcinom
    - vychází z folikulárních buněk
- nediferencované
  - anaplastický karcinom
    - rychlý růst
    - rychlá tvorba metastáz
    - špatná prognóza
  - medulární karcinom
    - vychází z parafaolikulárních buněk
    - vyvolává tetanické křeče
    - zvýšená hladina kalcitoninu v krvi
  - nejčastější místa metastáz
    - lymfatické uzliny
    - kosti

Klinický obraz

příznaky hyperfunkce štítné žlázy
- neklid, nesoustředěnost
- zvýšená chuť k jídlu
- snížení hmotnosti
- teplá, zpocená kůže
- tachykardie, arytmie
- průjem
- nespavost
- exoftalmus, poruchy konvergence a otoky víček
- zvýšené reflexy šlach
- rychlá, vzrušená řeč
- jemné vlasy
- vypadávání vlasů
- zvýšená lomivost nehtů
příznaky nádorového onemocnění
- nauzea
- nechutenství
- snížení hmotnosti až kachexie
- únava
- anémie
- leukopenie
- trombocytopenie

Diagnostika

anamnéza

navázání kontaktu s nemocným a získání jeho důvěry
hlavní potíž
- obtíž, která přivádí pacienta k lékaři
- rozlišujeme potíže vzniklé akutně nebo potíže trvající déle
nynější onemocnění – příznaky
- bolest
- zvracení
- změny ve vyprazdňování
- krvácení
- obraz hyperfunkce štítné žlázy
osobní anamnéza
- prodělané nemoci (ICHS, DM, onemocnění plic, jater, ledvin, infekční nemoci – hepatitidy, HIV)
- předchozí operace a úrazy
- alergie (ATB, jodové preparáty, salicyláty)
- abúzus alkoholu, závislost na omamných látkách, kouření (kolik a jak dlouho)
- předchozí medikace (kortikosteroidy, antikoagulancia, antiagragancia, diuretika, antidiabetika, inzulin
rodinná anamnéza
- zaměřujeme se na dědičně přenosná onemocnění (polypóza tlustého střeva, karcinom prsu, MEN syndrom)

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetřovací metody

vyšetření krve
- biochemické
  - hormony
    - kalcitonin v séru
    - TSH - tyreotropin
    - T3 - trijodtyronin
    - T4 - tyroxin
- sérologické
  - specifické protilátky
    - mikrozomální protilátky

zobrazovací vyšetřovací metody

radiodiagnostika
- štítná žláza
  - CT štítné žláza
ultrazvukové vyšetřovací metody
- štítná žláza
  - ultrasonografie štítné žlázy
radionuklidové vyšetřovací metody
- štítná žláza
  - scintigrafie
skelet
- scintigrafie skeletu
  - k vyloučení metastáz

biopsie

štítná žláza

Terapie

dieta

zvýšení příjmu mléčných výrobků (dostatek vápníku)
zamezení styku s jódovými preparáty včetně vyloučení jódu z potravy

farmakoterapie

hormonální - suprese tvorby TSH
- levotyroxin
betablokátory

onkologická léčba

radioterapie

chirurgická

totální tyreoidektomie
strumektomie
- celková nebo místní anestézie (kontrola fonace pacienta)
- kontraindikace
  - exoftalmus
  - srdeční selhávání
- komplikace
  - kosmetické změny
  - poškození nervus laryngeus recurens
    - chrapot – dočasný, trvalý
    - stridor
  - tetanie
    - příčiny
      - poškození nebo odstranění příštítných tělísek
      - hypokalcemie
    - projevy
      - tonické křeče
      - parestézie v rukou, nohou a kolem úst
  - tyreotoxická krize
  - vnitřní krvácení
  - krvácení z rány
  - infekce
  - laryngospazmus
    - příčina dušení – asfixie
předoperační péče
- všeobecná předoperační příprava
pooperační péče
- všeobecná pooperační péče
- speciální pooperační péče
  - sledování
    - fonace
    - stridor
    - dušnost
    - polykací potíže
  - výživa
    - nultý pooperační den nic p. o.
    - ověření polykacího reflexu – malé doušky vody
    - postupný pozvolný přechod na pevnou stravu
  - péče o drény a drenáže
    - Redonův drén
  - domácí péče
    - péče endokrinologa, onkologa
    - spolupráce s foniatrem
    - úprava životního stylu včetně vyhýbání se stresovým situacím
    - péče o jizvu
      - promaštění
      - masáže

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

loga