? 

Diabetes mellitus etapa

Definice

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění, které vzniká v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulinu. Je charakterizované zvýšenou glykemií a glykosurií.

Etiologie

DM 1. typu - inzulin dependentní diabetes mellitus

Absolutní nedostatek inzulinu v důsledku pomalého zániku B buněk Langerhansových ostrůvků postižených autoimunitním zánětem. Je vždy závislý na léčbě inzulinem (proto inzulin dependentní). Objevuje se častěji v mladším věku.

DM 2. typu - non inzulin dependentní diabetes mellitus

Relativní nedostatek inzulinu – tělo tvoří normální až zvýšené množství inzulinu, ale tkáně na něj nereagují (necitlivost inzulinových receptorů na buněčných membránách = inzulinová rezistence). Objevuje se familiárně u dospělých osob, u obézních. V léčbě je důležitá dieta a pohybová aktivita.

Ostatní specifické typy

  • dědičně podmíněné formy diabetu
  • sekundární diabetes, který vzniká druhotně při jiném onemocnění (pankreatitida, karcinom pankreatu, Cushingova choroba, akromegalie, feochromocytom), po lécích (kortikoidy)

Gestační diabetes

Objeví se v těhotenství, nejčastěji okolo 25. týdne (některé placentární hormony působí proti inzulinu) a po porodu se upraví. Znamená riziko pro plod – zvýšený výskyt vrozených vývojových vad, diabetická fetopatie (nezralost při velké porodní hmotnosti nad 4000 g).

Hraniční poruchy glukózového metabolizmu

Nejde ještě o vyjádřený diabetes mellitus, ale o riziko vzniku DM i zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních chorob.

  • porucha glukózové tolerance (PGT)

stav charakterizovaný hyperglykemií mezi  7,8–11,1 mmol/l ve 2. hodině orálního glukózo-tolerančního testu

  • porucha glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glukose)
    • zvýšená glykemie nalačno nad 5,6 mmol/l

Klinický obraz

Kompenzovaný diabetik je bez obtíží.

Při hyperglykemii je

  • nadměrná žízeň (polydipsie)
  • nadměrné močení (polyurie) – glukóza se vylučuje do moči a stahuje s sebou vodu, to vede k nadměrnému močení. Při tom se pacient dehydratuje a vyvolává to pocit žízně.
  • hubnutí při normální chuti k jídlu
  • pokles tělesné výkonnosti, slabost a vleklá únava
  • častější výskyt kožních onemocnění, sklon k infekcím
  • svědění genitálií
  • poruchy vidění - zrakové ostrosti

Diagnostika

anamnéza

  • rodinná anamnéza: výskyt diabetu v rodině, cévní komplikace – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda
  • nynější onemocnění: symptomy nemoci
  • rizikové faktory (kouření, hypertenze, hyperlipoproteinemie)
  • dietní návyky, stav výživy
  • fyzická aktivita
  • gestační anamnéza u žen (hmotnost dětí, narození mrtvého dítěte)
  • farmakologická anamnéza  (léky, které mohou vyvolat diabetes)

fyzikální vyšetření

  • výška, hmotnost , BMI (hmotnost v kg vydělena druhou mocninou výšky v m), obvod pasu
  • krevní tlak
  • vyšetření srdce
  • vyšetření kůže
  • vyšetření štítné žlázy
  • vyšetření tepen dolních končetin, karotid
  • oftalmologické vyšetření
  • neurologické vyšetření

laboratorní metody

  • biochemické vyšetření
    • krev
      • glykémie nalačno
      • postprandiální glykemie
      • C – peptid  (rozlišení diabetu 1. a 2.typu, DM 1.typu – nulová koncentrace, 2. typu - normální nebo zvýšená koncentrace)
      • orální glukózotoleranční test
      • glykemický profil
      • glykovaný hemoglobin HbA1c
      • pH krve
      • lipidy
    • moč
      • cukr (glykosurie)
      • bílkovina (proteinurie)
      • aceton (ketonurie)
      • močový sediment
      • kvantitativní proteinurie
  • mikrobiologické vyšetření
    • moč - kvantitativní bakteriurie

další vyšetření

  • EKG

Terapie

režimová opatření

  • diabetická dieta č.9 - racionální strava podle odhadu energetické potřeby diabetika na den (podle fyzické aktivity, konstituce, věku diabetika se dále diabetické diety rozdělují v závislosti na denním příjmu sacharidů: 9/150, 9/175, 9/225, 9/325, kde číslo za lomítkem udává množství sacharidů v g/den), menší porce rozdělené do 6-7 dávek v pravidelných intervalech - redukce příjmu cholesterolu a soli
    ovoce, zelenina, vláknina, pitný režim (min. 2,5 l tekutin/den) – minerálky, slabý čaj
  • fyzická aktivit

farmakologická terapie

  • perorální antidiabetika   (PAD)
    • inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu
      • deriváty sulfonylurey
      • meglitinidy
    • inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu
      • biguanidy
      • glitazony
    • inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy
    • antiobezitika – sibutramin, orlistat

inzuliny

  • podle způsobu výroby
    • lidské – humuliny – produkované geneticky upravenými bakteriemi E. coli nebo kvasinkami, které produkují lidský typ inzulinu
    • inzulinová analoga – upraven lidský inzulin – záměna aminokyselin
  • podle délky účinku
    • rychlá analoga – nástup účinku ihned – působí asi 2-3 hod. (Humalog, Novorapid)
    • krátkodobé – nástup účinku 15-30 minut po s.c. aplikaci, působí 5-6 hod. (Humulin R, Actrapid HMP)
    • střednědobé – pozvolný nástup účinku, působí 8–16 hodin
    • (Humulin N, Insulatard HMP)
    • dlouhá analoga – působí 24 hod. (Levemir, Lantus)

další možnosti léčby

  • transplantace pankreatu
  • transplantace Langerhansových ostrůvků

edukační program

  • samostatná kontrola glykemie, glykosurie, krevního tlaku
  • hlavní zásady dietní léčby
  • léčba perorálními antidiabetiky, inzulinem – nácvik aplikace
  • význam fyzické aktivity v léčbě diabetu – vhodné sporty, úprava dávek inzulinu
  • akutní komplikace - hypoglykemie, hyperglykemie
  • pozdní komplikace – diabetická retinopatie, neuropatie, nefropatie
  • psychologické problémy a jejich vliv na kompenzaci diabetu, techniky prevence a léčby stresu
  • diabetická noha – prevence a léčba, vhodná obuv a oblečení
  • diabetická makroangiopatie – prevence a léčba, hypertenze, rizikové faktory vzniku aterosklerózy
  • sociální problémy diabetiků, zaměstnání ,řízení motorových vozidel
  • těhotenství a diabetes
  • novinky v diagnostice a léčbě

Komplikace

akutní

  • hypoglykemie a hypoglykemické kóma
    • pokles hladiny krevního cukru pod dolní hranici normy

příčina

    • předávkování inzulinem nebo PAD, nedostatek jídla, fyzická aktivita

příznaky

    • pocení, třes, hlad, tachykardie, nervozita, bolesti hlavy, poruchy paměti, dvojité vidění, křeče až   kóma

terapie

    • kostka cukru, sladký čaj, Coca-cola, při bezvědomí glukóza i.v., Glukagon i.m. 
  • hyperglykemie – hyperosmolární (u DM 2.typu) / ketoacidotické (u DM 1.typu) kóma
    • při zvýšení hladiny nad 15 mmol/l

příčina

    • zvýšená spotřeba inzulinu (stres, horečka, infekce, operace, úrazy, infarkt) , porušení diety, nedostatek pohybu, nově vzniklý diabetes

příznaky

  • typické pro hyperglykemii
    • žízeň, polyurie, slabost, suchá kůže, hypohydratace až dehydratace
  • typické pro acidózu
    • Kussmaulovo dýchání, zvracení, bolesti břicha, z dechu je cítit aceton

mohou progredovat do kómatu

terapie

  • inzulin, náhrada tekutin a iontů

pozdní

  • specifické
    • diabetická retinopatie – postižení cév sítnice
    • diabetická nefropatie – postižení kapilár glomerulu, jejich postupný zánik a rozvoj renální insuficience
    • diabetická neuropatie – postižení nervů
  • nespecifické
    • ateroskleróza (ICHS, CMP, ICHDK)
    • sklon k infekcím, zejména močových cest a kožním

smíšené

  • diabetická noha – změny dolních končetin pod kotníkem vznikající v důsledku diabetu – snížená citlivost, ischemická choroba dolních končetin, špatné, pomalé hojení ran; v důsledku těžké ischemie dochází k nekróze tkáně a ke vzniku diabetické gangrény.

Orální glukózotoleranční test – glykemická křivka Střednědobý inzulin - křivka působení Střednědobý inzulin s prolongovaným účinkem - křivka působení Dvoufázový (premixovaný) inzulin - křivka působení Dlouhodobý inzulin - křivka působení Diabetes mellitus – diabetická noha Diabetes mellitus – diabetická noha Diabetes mellitus – diabetická noha Diabetes mellitus – diabetická noha Oční pozadí při diabetické makulopatii Oftalmoskop na vyšetření očního pozadí Glukometry Inzulinová pera Inzulinová pumpa Inzulin připravený k podání inzulinovou pumpou Inzulinová pumpa se zásobníkem inzulinu Součásti inzulinové pumpy Inzulinová pumpa Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření krku Fyzikální vyšetření končetin Terapie inzulinem

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související edukace:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:11