*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Diabetes mellitus

Definice

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění, které vzniká v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulinu. Je charakterizované zvýšenou glykemií a glykosurií.

Etiologie

DM 1. typu - inzulin dependentní diabetes mellitus

Absolutní nedostatek inzulinu v důsledku pomalého zániku B buněk Langerhansových ostrůvků postižených autoimunitním zánětem. Je vždy závislý na léčbě inzulinem (proto inzulin dependentní). Objevuje se častěji v mladším věku.

DM 2. typu - non inzulin dependentní diabetes mellitus

Relativní nedostatek inzulinu – tělo tvoří normální až zvýšené množství inzulinu, ale tkáně na něj nereagují (necitlivost inzulinových receptorů na buněčných membránách = inzulinová rezistence). Objevuje se familiárně u dospělých osob, u obézních. V léčbě je důležitá dieta a pohybová aktivita.

Ostatní specifické typy

dědičně podmíněné formy diabetu
sekundární diabetes, který vzniká druhotně při jiném onemocnění (pankreatitida, karcinom pankreatu, Cushingova choroba, akromegalie, feochromocytom), po lécích (kortikoidy)

Gestační diabetes

Objeví se v těhotenství, nejčastěji okolo 25. týdne (některé placentární hormony působí proti inzulinu) a po porodu se upraví. Znamená riziko pro plod – zvýšený výskyt vrozených vývojových vad, diabetická fetopatie (nezralost při velké porodní hmotnosti nad 4000 g).

Hraniční poruchy glukózového metabolizmu

Nejde ještě o vyjádřený diabetes mellitus, ale o riziko vzniku DM i zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních chorob.

porucha glukózové tolerance (PGT)

stav charakterizovaný hyperglykemií mezi 7,8–11,1 mmol/l ve 2. hodině orálního glukózo-tolerančního testu

porucha glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glukose)
- zvýšená glykemie nalačno nad 5,6 mmol/l

Klinický obraz

Kompenzovaný diabetik je bez obtíží.

Při hyperglykemii je

nadměrná žízeň (polydipsie)
nadměrné močení (polyurie) – glukóza se vylučuje do moči a stahuje s sebou vodu, to vede k nadměrnému močení. Při tom se pacient dehydratuje a vyvolává to pocit žízně.
hubnutí při normální chuti k jídlu
pokles tělesné výkonnosti, slabost a vleklá únava
častější výskyt kožních onemocnění, sklon k infekcím
svědění genitálií
poruchy vidění - zrakové ostrosti

Diagnostika

anamnéza

rodinná anamnéza: výskyt diabetu v rodině, cévní komplikace – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda
nynější onemocnění: symptomy nemoci
rizikové faktory (kouření, hypertenze, hyperlipoproteinemie)
dietní návyky, stav výživy
fyzická aktivita
gestační anamnéza u žen (hmotnost dětí, narození mrtvého dítěte)
farmakologická anamnéza (léky, které mohou vyvolat diabetes)

fyzikální vyšetření

výška, hmotnost , BMI (hmotnost v kg vydělena druhou mocninou výšky v m), obvod pasu
krevní tlak
vyšetření srdce
vyšetření kůže
vyšetření štítné žlázy
vyšetření tepen dolních končetin, karotid
oftalmologické vyšetření
neurologické vyšetření

laboratorní metody

biochemické vyšetření
- krev
  - glykémie nalačno
  - postprandiální glykemie
  - C – peptid (rozlišení diabetu 1. a 2.typu, DM 1.typu – nulová koncentrace, 2. typu - normální nebo zvýšená koncentrace)
  - orální glukózotoleranční test
  - glykemický profil
  - glykovaný hemoglobin HbA1c
  - pH krve
  - lipidy
- moč
  - cukr (glykosurie)
  - bílkovina (proteinurie)
  - aceton (ketonurie)
  - močový sediment
  - kvantitativní proteinurie
mikrobiologické vyšetření
- moč - kvantitativní bakteriurie

další vyšetření

Terapie

režimová opatření

diabetická dieta č.9 - racionální strava podle odhadu energetické potřeby diabetika na den (podle fyzické aktivity, konstituce, věku diabetika se dále diabetické diety rozdělují v závislosti na denním příjmu sacharidů: 9/150, 9/175, 9/225, 9/325, kde číslo za lomítkem udává množství sacharidů v g/den), menší porce rozdělené do 6-7 dávek v pravidelných intervalech - redukce příjmu cholesterolu a soli
ovoce, zelenina, vláknina, pitný režim (min. 2,5 l tekutin/den) – minerálky, slabý čaj
fyzická aktivit

farmakologická terapie

perorální antidiabetika (PAD)
- inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu
  - deriváty sulfonylurey
  - meglitinidy
- inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu
  - biguanidy
  - glitazony
- inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy
- antiobezitika – sibutramin, orlistat

inzuliny

podle způsobu výroby
- lidské – humuliny – produkované geneticky upravenými bakteriemi E. coli nebo kvasinkami, které produkují lidský typ inzulinu
- inzulinová analoga – upraven lidský inzulin – záměna aminokyselin
podle délky účinku
- rychlá analoga – nástup účinku ihned – působí asi 2-3 hod. (Humalog, Novorapid)
- krátkodobé – nástup účinku 15-30 minut po s.c. aplikaci, působí 5-6 hod. (Humulin R, Actrapid HMP)
- střednědobé – pozvolný nástup účinku, působí 8–16 hodin
- (Humulin N, Insulatard HMP)
- dlouhá analoga – působí 24 hod. (Levemir, Lantus)

další možnosti léčby

transplantace pankreatu
transplantace Langerhansových ostrůvků

edukační program

samostatná kontrola glykemie, glykosurie, krevního tlaku
hlavní zásady dietní léčby
léčba perorálními antidiabetiky, inzulinem – nácvik aplikace
význam fyzické aktivity v léčbě diabetu – vhodné sporty, úprava dávek inzulinu
akutní komplikace - hypoglykemie, hyperglykemie
pozdní komplikace – diabetická retinopatie, neuropatie, nefropatie
psychologické problémy a jejich vliv na kompenzaci diabetu, techniky prevence a léčby stresu
diabetická noha – prevence a léčba, vhodná obuv a oblečení
diabetická makroangiopatie – prevence a léčba, hypertenze, rizikové faktory vzniku aterosklerózy
sociální problémy diabetiků, zaměstnání ,řízení motorových vozidel
těhotenství a diabetes
novinky v diagnostice a léčbě

Komplikace

akutní

hypoglykemie a hypoglykemické kóma
- pokles hladiny krevního cukru pod dolní hranici normy

příčina

předávkování inzulinem nebo PAD, nedostatek jídla, fyzická aktivita

příznaky

pocení, třes, hlad, tachykardie, nervozita, bolesti hlavy, poruchy paměti, dvojité vidění, křeče až kóma

terapie

kostka cukru, sladký čaj, Coca-cola, při bezvědomí glukóza i.v., Glukagon i.m.

hyperglykemie – hyperosmolární (u DM 2.typu) / ketoacidotické (u DM 1.typu) kóma
- při zvýšení hladiny nad 15 mmol/l

příčina

zvýšená spotřeba inzulinu (stres, horečka, infekce, operace, úrazy, infarkt) , porušení diety, nedostatek pohybu, nově vzniklý diabetes

příznaky

typické pro hyperglykemii
- žízeň, polyurie, slabost, suchá kůže, hypohydratace až dehydratace
typické pro acidózu
- Kussmaulovo dýchání, zvracení, bolesti břicha, z dechu je cítit aceton

mohou progredovat do kómatu

terapie

inzulin, náhrada tekutin a iontů

pozdní

specifické
- diabetická retinopatie – postižení cév sítnice
- diabetická nefropatie – postižení kapilár glomerulu, jejich postupný zánik a rozvoj renální insuficience
- diabetická neuropatie – postižení nervů
nespecifické
- ateroskleróza (ICHS, CMP, ICHDK)
- sklon k infekcím, zejména močových cest a kožním

smíšené

diabetická noha – změny dolních končetin pod kotníkem vznikající v důsledku diabetu – snížená citlivost, ischemická choroba dolních končetin, špatné, pomalé hojení ran; v důsledku těžké ischemie dochází k nekróze tkáně a ke vzniku diabetické gangrény.

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související edukace: