? 

Edukace klienta s Crohnovou chorobou etapa

Crohnova choroba je chronický nespecifický zánět kterékoliv části zažívacího traktu a postihuje stěnu trávicí trubice ve všech jejích vrstvách. Při déletrvajícím postižení tenkého střeva se objevuje hubnutí, průjmy či poruchy průchodnosti střeva. Příznaky onemocnění se střídají s obdobím plného zdraví. Crohnova choroba se může vyskytnout v jakémkoliv věku. Nejčastěji se však vyskytuje mezi 20.-30. rokem života. Postihuje stejně muže a ženy.

  • Mezi hlavní rizikové faktory patří dědičnost, kouření a strava chudá na vlákninu.
  • Zásadní diagnostický význam má přesné stanovení rozsahu postižení trávicí trubice pomocí radiodiagnostických metod (enteroklýza, irigografie), endoskopie (celého zažívacího traktu) a ultrazvukové vyšetření střeva.
  • Bolest patří k prvním příznakům Crohnovy choroby. Nejčastěji je to v pravém podbřišku či v okolí pupku. Bolesti mohou být trvalé nebo mohou po čase vymizet.
    Dalším výrazným příznakem je porucha vyprazdňování. Mohou se vyskytovat průjmy. Ve stolici se může objevit příměs krve a hlenu.
    Celková únava, slabost, schvácenost, váhový úbytek a zvýšení tělesné teploty jsou další doprovodné příznaky.
  • Crohnova choroba a komplikace. Komplikace se mohou vyskytnout ve střevě a i mimo střevo.
    • Vznik píštělí:
      • perianálních – v okolí análních otvorů
      • do močového měchýře či močovodu následnou pyelonefritidou
      • do vaginy
      • na povrch těla
    • Stenózy. Vznikají v důsledku dlouhodobého hnisání nebo jsou vyvolané tlakem zánětlivého infiltrátu, který vede k ileu (neprůchodnosti střevní) nebo kompresi močovodu s následnou hydronefrózou.
    • Mimostřevní komplikace. Artritidy (záněty kloubů) a kerotokonjuktivitidy (záněty spojivek).
  • Léčba je farmakologická a chirurgická.
    • Konzervativní léčba. V akutní fázi dieta bezezbytková nebo přechodně parenterální.
    • Přednostně je používán lék Pentasa, dále
      • kortikosteroidy,
      • sulfonamidy,
      • ATB širokospektrá (v akutní fázi)
      • spazmolytika (uvolnění spazmu – bolesti)
      • substituce železa, vitamínů a minerálů.
    • Chirurgická léčba se provádí jen u komplikací.
      • Strikturoplastiky (šetrné uvolnění zúžených částí střeva).
      • Resekce střeva (odstranění postižené části střeva).
      • Ileostomie (vyústění tenkého střeva na povrch).
      • Kolostomie (vyústění tlustého střeva na povrch) kromě odstranění části střeva.

1. Edukační dg.

  • Ochota doplnit deficitní vědomosti
  • Ochota ke zlepšení léčebného režimu
  • Ochota ke zlepšení výživy
  • Ochota zlepšit zvládání zátěže

2. Edukační cíle

  • Kognitivní oblast:
    • Klient zná komplikace, které mohou nastat.
    • Klient chápe zajištění bezpečného prostředí.
    • Klient ví, jakou má dodržovat dietu.
  • Psychomotorická oblast:
    • Klient rozvíjí maximální nezávislost v aktivitách denního života.
  • Afektivní oblast:
    • Klient se účastní sociální interakce – návrat pocitu „užitečnosti“ ve společnosti.
    • Klient pociťuje sounáležitost s rodinou – úspěšná funkce rodiny a adaptace na nové podmínky.

3. Edukační intervence

  • a. Uvést klienta do problematiky – seznámit ho s onemocněním
    • Zajistěte, aby se klient dozvěděl co nejvíce o své chorobě všeobecně a její závažnosti v konkrétním případě. V průběhu choroby se bude klient radit s různými lékaři, doporučte klientovi, aby si vedl záznamy o každém vyšetření a o každé operaci. Klient musí vědět, kdy, jak a čím se léčil, jak se onemocnění vyvíjelo. Důležitý je záznam každého léku, který byl užíván i nebyl tolerován.
    • Motto: „Čím více budete svou chorobu kontrolovat Vy, tím méně bude do Vašeho života zasahovat ona.“ (J. Schölmerich, 1998)
    • Chronické onemocnění je těžké břemeno pro nemocného, jeho rodinu i jeho lékaře. Crohnova choroba je pojmenována po americkém gastroenterologovi, který ji první popsal: Jmenoval se Burill B. Crohn. Tato choroba může postihovat kterýkoli oddíl trávicího traktu od úst až po konečník. V závislosti na postiženém oddíle se pak nazývá Crohnova ileitida, kolitida, ileokolitida nebo enteritida.
    • Varovné příznaky při Crohnově chorobě:
      • bolesti břicha, teploty, průjmy většinou bez krve (3-6 stolic) a hubnutí
      • bolest je popisována jako tlaková v pravém podbřišku
      • charakteristické jsou výrazné střevní zvuky, nadýmání a říhání
    • Varovné příznaky mimo střevní oblast:
      • bolesti kloubů, záněty oka, kůže a sliznic, bolesti v zádech a ledvinách
  • b. Poučit klienta o dietě
    • Pitný režim. Zahrnuje denně vypít 2000 ml tekutin. Nedoporučuje se pít káva, černý čaj a alkohol.
    • Dieta u Crohnovy choroby je důležitou součástí léčby. Strava musí být vyvážená, pestrá, musí dodávat dostatek energie, ale musí být lehká a dobře stravitelná.
    • Dieta v akutním stavu se podává bezezbytková, tj. bez obsahu vlákniny. Mnohdy musí lékař zvolit jako léčebný postup aplikaci výživy parenterálně (mimo střevo – i.v. do žíly).
    • Dieta po odeznění akutního stavu. Vhodná je potrava, která nezatěžuje zažívací trakt a má omezený obsah vlákniny:
      • ovoce a zelenina spíše lehce dušená
      • celozrnné pečivo, rýže, pohanka – pokrmy z rýže mají protizánětlivé účinky a mohou se konzumovat několikrát do týdne
      • mléčné výrobky jsou vhodné kysané, nedoporučují se plísňové sýry
      • maso pro obsah železa (u někoho může vyvolávat zácpu)
    • Nemocný by se měl vyvarovat potravin, které dráždí zažívací trakt
      • kofein
      • kukuřice
      • čokoláda
      • vejce
      • koření
      • potraviny s umělými sladidly a konzervačními látkami
    • Vhodnější způsob úpravy potravy
      • vaření
      • dušení
    • Nevhodné způsoby úpravy potravy
      • smažení
    • Není vhodná konzumace alkoholu a kouření!
    • Potravinové doplňky
      • Železo. Při onemocnění dochází ke krvácení do střeva a nemusí se vždy projevovat viditelnou přítomností krve ve stolici. Protože ztráta krve představuje i ztrátu železa, může krvácení vyvolat chudokrevnost z nedostatku železa. Bez železa nemůže organizmus obnovit červené krvinky.
      • Vitamín B12 se při Crohnově chorobě vstřebává až v dolní části tenkého střeva (v ileu), a proto je jeho absorpce postižena.
      • Vitamín C pro svůj antioxidační účinek. Při vleklých zánětech dochází k uvolňování volných radikálů.
      • Lactobacillus acidophilus obnovuje střevní mikroflóru.
    • Doporučení lékaře a výživového poradce
      Byla vydána kniha: KOHOUT, Pavel; PAVLÍČKOVÁ, Jaroslava. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: Rady lékaře, průvodce dietou. 1. vyd. Praha: Forsapi, 2006. 80 s. ISBN 80-903820-0-2.
      První část obsahuje podrobné informace o onemocnění a v druhé části jsou recepty vhodné pro pacienty s Crohnovou chorobou.
  • c. Poučit klienta o aktivitě a fyzické námaze
    • Chronický zánět střeva nesmí zabránit účasti aktivit dle vlastního výběru. Pouze v období silných zánětlivých projevů je vhodné se vyhýbat energeticky náročným a namáhavým činnostem.
    • Je možné doporučit jakýkoli typ sportu. Pravidelné cvičení kloubů a svalů představuje velmi dobrý způsob, jak zabraňovat nežádoucím účinkům dlouhodobé medikamentózní léčby, zejména kortizolovými přípravky.
    • Dovolená v zahraničí nepředstavuje problém. Záleží na destinaci. Zjistěte nutnost očkování. Z důvodu dlouhodobé medikamentózní léčby je nutné se vyvarovat alkoholu a slunění.
    • Zaměstnání a profesní kariéra. Ve většině případů není nutné měnit zaměstnání s výjimkou případů, kdy se jedná o velmi fyzicky namáhavou práci. V období akutního vzplanutí nemoci bude klient v pracovní neschopnosti.
    • Sexuální život ve většině případů není omezen. U žen v průběhu akutního vzplanutí onemocnění dojde k přerušení menstruačního cyklu. To je přirozená reakce, kdy organizmus hospodaří se silami. Při Crohnově chorobě mohou píštěle v oblasti řitě a pohlavních orgánů nepříznivě ovlivnit sexuální aktivitu. V případě výskytu píštěle neprodleně vyhledejte lékaře.
    • Těhotenství nemá nepříznivý vliv na průběh onemocnění. Těhotenství je vhodné naplánovat tak, aby proběhlo v období, kdy se neočekává výrazná aktivita onemocnění.
  • d. Poučit klienta o udržení dobré psychické kondice
    • Povědomí, že trpíte chronickým zánětlivým onemocněním s přidruženými problémy, vyvolává emoční zátěž.
    • Je důležité přijmout skutečnost, že trpíte chronickým onemocněním.
    • Prospěšná je snaha vést aktivní a normální život, jak jen to je možné.
    • V první řadě je nutné dodržovat medikamentózní léčbu a pravidelně podstupovat vyšetření pro zjištění stavu sliznice střeva.
    • Svépomocné skupiny jsou vhodnou volbou, jak se vyrovnat s chronickou nemocí. Dochází k setkávání lidí, kteří se potýkají se stejnými problémy.
  • e. Poučit klienta o možných komplikacích
    • Zánět střevní sliznice je provázen zvýšením tělesné teploty. Důležité je informovat lékaře, dodržovat medikamentózní terapii, klid na lůžku, dostatečný přísun tekutin a častou výměnu osobního a ložního prádla.
    • Otok střevní sliznice a fisury (trhliny). Charakteristickým projevem jsou průjmy. Při průjmu dochází k dehydrataci. Další komplikací je poraněná kůže v okolí konečníku. Vhodná je úprava stravy s dostatečným přísunem tekutin. O konečník pečujeme dobrou hygienou a doporučíme použití masti na ošetření okolí konečníku.
    • Tvorba vředu na střevní sliznici. Prvním příznakem je bolest, dále nevolnost, říhání, nadýmání. Nezbytné je informovat lékaře. Možná je léčba konzervativní (medikamentózní) nebo chirurgická.
    • Snížené vstřebávání živin provázené hubnutím. Vhodné je dodržování diety a suplementace potravinových doplňků.
    • Fáze hojení se projevuje střídáním zácpy a průjmu.
    • Stenózy (zúžení). Největším problémem je zácpa. Doporučíme nácvik vyprazdňovacího reflexu a vhodnou dietu. Při neúčinnosti lékař ordinuje šetrná laxantia, v poslední řadě klyzma.
    • Obstrukce – ileus. V tomto případě dochází k zástavě motility střev a viditelné je vzedmuté břicho. Velmi nutné je vyhledat lékaře, nic nepřijímat ústy! Nemocný je připraven k chirurgickému výkonu.
    • Píštěl, absces, perforace. Ve velmi závažných případech může dojít k peritonitidě (zánětu pobřišnice). Zánět je provázen intenzivní bolestí, mohou být změněny fyziologické funkce. Stejně jako u ileu je nutné vyhledat lékaře, nic nepřijímat ústy a nemocný je připraven k chirurgickému výkonu.

Skip Navigation Links.

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související terapie:

Související kazuistiky:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Edukace 

VýukaSkip Navigation Links > Edukace
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 13:52