*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Edukace

Edukace

Edukace klienta s Crohnovou chorobou

Crohnova choroba je chronický nespecifický zánět kterékoliv části zažívacího traktu a postihuje stěnu trávicí trubice ve všech jejích vrstvách. Při déletrvajícím postižení tenkého střeva se objevuje hubnutí, průjmy či poruchy průchodnosti střeva. Příznaky onemocnění se střídají s obdobím plného zdraví. Crohnova choroba se může vyskytnout v jakémkoliv věku. Nejčastěji se však vyskytuje mezi 20.-30. rokem života. Postihuje stejně muže a ženy.

Mezi hlavní rizikové faktory patří dědičnost, kouření a strava chudá na vlákninu.
Zásadní diagnostický význam má přesné stanovení rozsahu postižení trávicí trubice pomocí radiodiagnostických metod (enteroklýza, irigografie), endoskopie (celého zažívacího traktu) a ultrazvukové vyšetření střeva.
Bolest patří k prvním příznakům Crohnovy choroby. Nejčastěji je to v pravém podbřišku či v okolí pupku. Bolesti mohou být trvalé nebo mohou po čase vymizet.
Dalším výrazným příznakem je porucha vyprazdňování. Mohou se vyskytovat průjmy. Ve stolici se může objevit příměs krve a hlenu.
Celková únava, slabost, schvácenost, váhový úbytek a zvýšení tělesné teploty jsou další doprovodné příznaky.
Crohnova choroba a komplikace. Komplikace se mohou vyskytnout ve střevě a i mimo střevo.
- Vznik píštělí:
  - perianálních – v okolí análních otvorů
  - do močového měchýře či močovodu následnou pyelonefritidou
  - do vaginy
  - na povrch těla
- Stenózy. Vznikají v důsledku dlouhodobého hnisání nebo jsou vyvolané tlakem zánětlivého infiltrátu, který vede k ileu (neprůchodnosti střevní) nebo kompresi močovodu s následnou hydronefrózou.
- Mimostřevní komplikace. Artritidy (záněty kloubů) a kerotokonjuktivitidy (záněty spojivek).
Léčba je farmakologická a chirurgická.
- Konzervativní léčba. V akutní fázi dieta bezezbytková nebo přechodně parenterální.
- Přednostně je používán lék Pentasa, dále
  - kortikosteroidy,
  - sulfonamidy,
  - ATB širokospektrá (v akutní fázi)
  - spazmolytika (uvolnění spazmu – bolesti)
  - substituce železa, vitamínů a minerálů.
- Chirurgická léčba se provádí jen u komplikací.
  - Strikturoplastiky (šetrné uvolnění zúžených částí střeva).
  - Resekce střeva (odstranění postižené části střeva).
  - Ileostomie (vyústění tenkého střeva na povrch).
  - Kolostomie (vyústění tlustého střeva na povrch) kromě odstranění části střeva.

1. Edukační dg.

Ochota doplnit deficitní vědomosti
Ochota ke zlepšení léčebného režimu
Ochota ke zlepšení výživy
Ochota zlepšit zvládání zátěže

2. Edukační cíle

Kognitivní oblast:
- Klient zná komplikace, které mohou nastat.
- Klient chápe zajištění bezpečného prostředí.
- Klient ví, jakou má dodržovat dietu.
Psychomotorická oblast:
- Klient rozvíjí maximální nezávislost v aktivitách denního života.
Afektivní oblast:
- Klient se účastní sociální interakce – návrat pocitu „užitečnosti“ ve společnosti.
- Klient pociťuje sounáležitost s rodinou – úspěšná funkce rodiny a adaptace na nové podmínky.

3. Edukační intervence

a. Uvést klienta do problematiky – seznámit ho s onemocněním
- Zajistěte, aby se klient dozvěděl co nejvíce o své chorobě všeobecně a její závažnosti v konkrétním případě. V průběhu choroby se bude klient radit s různými lékaři, doporučte klientovi, aby si vedl záznamy o každém vyšetření a o každé operaci. Klient musí vědět, kdy, jak a čím se léčil, jak se onemocnění vyvíjelo. Důležitý je záznam každého léku, který byl užíván i nebyl tolerován.
- Motto: „Čím více budete svou chorobu kontrolovat Vy, tím méně bude do Vašeho života zasahovat ona.“ (J. Schölmerich, 1998)
- Chronické onemocnění je těžké břemeno pro nemocného, jeho rodinu i jeho lékaře. Crohnova choroba je pojmenována po americkém gastroenterologovi, který ji první popsal: Jmenoval se Burill B. Crohn. Tato choroba může postihovat kterýkoli oddíl trávicího traktu od úst až po konečník. V závislosti na postiženém oddíle se pak nazývá Crohnova ileitida, kolitida, ileokolitida nebo enteritida.
- Varovné příznaky při Crohnově chorobě:
  - bolesti břicha, teploty, průjmy většinou bez krve (3-6 stolic) a hubnutí
  - bolest je popisována jako tlaková v pravém podbřišku
  - charakteristické jsou výrazné střevní zvuky, nadýmání a říhání
- Varovné příznaky mimo střevní oblast:
  - bolesti kloubů, záněty oka, kůže a sliznic, bolesti v zádech a ledvinách
b. Poučit klienta o dietě
- Pitný režim. Zahrnuje denně vypít 2000 ml tekutin. Nedoporučuje se pít káva, černý čaj a alkohol.
- Dieta u Crohnovy choroby je důležitou součástí léčby. Strava musí být vyvážená, pestrá, musí dodávat dostatek energie, ale musí být lehká a dobře stravitelná.
- Dieta v akutním stavu se podává bezezbytková, tj. bez obsahu vlákniny. Mnohdy musí lékař zvolit jako léčebný postup aplikaci výživy parenterálně (mimo střevo – i.v. do žíly).
- Dieta po odeznění akutního stavu. Vhodná je potrava, která nezatěžuje zažívací trakt a má omezený obsah vlákniny:
  - ovoce a zelenina spíše lehce dušená
  - celozrnné pečivo, rýže, pohanka – pokrmy z rýže mají protizánětlivé účinky a mohou se konzumovat několikrát do týdne
  - mléčné výrobky jsou vhodné kysané, nedoporučují se plísňové sýry
  - maso pro obsah železa (u někoho může vyvolávat zácpu)
- Nemocný by se měl vyvarovat potravin, které dráždí zažívací trakt
  - kofein
  - kukuřice
  - čokoláda
  - vejce
  - koření
  - potraviny s umělými sladidly a konzervačními látkami
- Vhodnější způsob úpravy potravy
  - vaření
  - dušení
- Nevhodné způsoby úpravy potravy
  - smažení
- Není vhodná konzumace alkoholu a kouření!
- Potravinové doplňky
  - Železo. Při onemocnění dochází ke krvácení do střeva a nemusí se vždy projevovat viditelnou přítomností krve ve stolici. Protože ztráta krve představuje i ztrátu železa, může krvácení vyvolat chudokrevnost z nedostatku železa. Bez železa nemůže organizmus obnovit červené krvinky.
  - Vitamín B12 se při Crohnově chorobě vstřebává až v dolní části tenkého střeva (v ileu), a proto je jeho absorpce postižena.
  - Vitamín C pro svůj antioxidační účinek. Při vleklých zánětech dochází k uvolňování volných radikálů.
  - Lactobacillus acidophilus obnovuje střevní mikroflóru.
- Doporučení lékaře a výživového poradce
  Byla vydána kniha: KOHOUT, Pavel; PAVLÍČKOVÁ, Jaroslava. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: Rady lékaře, průvodce dietou. 1. vyd. Praha: Forsapi, 2006. 80 s. ISBN 80-903820-0-2.
  První část obsahuje podrobné informace o onemocnění a v druhé části jsou recepty vhodné pro pacienty s Crohnovou chorobou.
c. Poučit klienta o aktivitě a fyzické námaze
- Chronický zánět střeva nesmí zabránit účasti aktivit dle vlastního výběru. Pouze v období silných zánětlivých projevů je vhodné se vyhýbat energeticky náročným a namáhavým činnostem.
- Je možné doporučit jakýkoli typ sportu. Pravidelné cvičení kloubů a svalů představuje velmi dobrý způsob, jak zabraňovat nežádoucím účinkům dlouhodobé medikamentózní léčby, zejména kortizolovými přípravky.
- Dovolená v zahraničí nepředstavuje problém. Záleží na destinaci. Zjistěte nutnost očkování. Z důvodu dlouhodobé medikamentózní léčby je nutné se vyvarovat alkoholu a slunění.
- Zaměstnání a profesní kariéra. Ve většině případů není nutné měnit zaměstnání s výjimkou případů, kdy se jedná o velmi fyzicky namáhavou práci. V období akutního vzplanutí nemoci bude klient v pracovní neschopnosti.
- Sexuální život ve většině případů není omezen. U žen v průběhu akutního vzplanutí onemocnění dojde k přerušení menstruačního cyklu. To je přirozená reakce, kdy organizmus hospodaří se silami. Při Crohnově chorobě mohou píštěle v oblasti řitě a pohlavních orgánů nepříznivě ovlivnit sexuální aktivitu. V případě výskytu píštěle neprodleně vyhledejte lékaře.
- Těhotenství nemá nepříznivý vliv na průběh onemocnění. Těhotenství je vhodné naplánovat tak, aby proběhlo v období, kdy se neočekává výrazná aktivita onemocnění.
d. Poučit klienta o udržení dobré psychické kondice
- Povědomí, že trpíte chronickým zánětlivým onemocněním s přidruženými problémy, vyvolává emoční zátěž.
- Je důležité přijmout skutečnost, že trpíte chronickým onemocněním.
- Prospěšná je snaha vést aktivní a normální život, jak jen to je možné.
- V první řadě je nutné dodržovat medikamentózní léčbu a pravidelně podstupovat vyšetření pro zjištění stavu sliznice střeva.
- Svépomocné skupiny jsou vhodnou volbou, jak se vyrovnat s chronickou nemocí. Dochází k setkávání lidí, kteří se potýkají se stejnými problémy.
e. Poučit klienta o možných komplikacích
- Zánět střevní sliznice je provázen zvýšením tělesné teploty. Důležité je informovat lékaře, dodržovat medikamentózní terapii, klid na lůžku, dostatečný přísun tekutin a častou výměnu osobního a ložního prádla.
- Otok střevní sliznice a fisury (trhliny). Charakteristickým projevem jsou průjmy. Při průjmu dochází k dehydrataci. Další komplikací je poraněná kůže v okolí konečníku. Vhodná je úprava stravy s dostatečným přísunem tekutin. O konečník pečujeme dobrou hygienou a doporučíme použití masti na ošetření okolí konečníku.
- Tvorba vředu na střevní sliznici. Prvním příznakem je bolest, dále nevolnost, říhání, nadýmání. Nezbytné je informovat lékaře. Možná je léčba konzervativní (medikamentózní) nebo chirurgická.
- Snížené vstřebávání živin provázené hubnutím. Vhodné je dodržování diety a suplementace potravinových doplňků.
- Fáze hojení se projevuje střídáním zácpy a průjmu.
- Stenózy (zúžení). Největším problémem je zácpa. Doporučíme nácvik vyprazdňovacího reflexu a vhodnou dietu. Při neúčinnosti lékař ordinuje šetrná laxantia, v poslední řadě klyzma.
- Obstrukce – ileus. V tomto případě dochází k zástavě motility střev a viditelné je vzedmuté břicho. Velmi nutné je vyhledat lékaře, nic nepřijímat ústy! Nemocný je připraven k chirurgickému výkonu.
- Píštěl, absces, perforace. Ve velmi závažných případech může dojít k peritonitidě (zánětu pobřišnice). Zánět je provázen intenzivní bolestí, mohou být změněny fyziologické funkce. Stejně jako u ileu je nutné vyhledat lékaře, nic nepřijímat ústy a nemocný je připraven k chirurgickému výkonu.

Související lékařské diagnózy:

Crohnova choroba

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související terapie:

Související kazuistiky: