? 

Hormony kůry nadledvin etapa

  • produkuje hormony jednotně označované jako kortikosteroidy (synonymum adenokortikosteroidy – přirozené hormony
  • synteticky připravené látky podobné hormonům kůry nadledvin, zejména glukokortikoidům, se označují jako kortikoidy, kortikosteroidy)

 

  • kůra nadledvin je rozdělena do tří histologicky a funkčně odlišných zón produkujících steroidy:
  • vnější zóna – mineralokortikoidy
  • střední zóna – glukokortikoidy
  • vnitřní zóna – pohlavní hormony (hlavně androgeny)

 

  • sekrece zón je řízena hormony hypofýzy a hypotalamu na principu zpětnovazebné regulace
  • kůra nadledvin, hypotalamus a hypofýza tvoří integrovaný vnitřní systém (osa hypotalamus – hypofýza – nadledviny)
  • glukokortikoidní receptory jsou rozmístěné ve většině tkání organizmu
  • receptory pro mineralokortikoidy mají jen úzce vymezené lokalizace (ledviny, močový měchýř, slinné a potní žlázy, hypokampus)

Glukokortikoidy

  • hlavním endogenním hormonem je hydrokortison (kortison)
  • ovlivňují většinu fyziologických funkcí organizmu (prakticky každý orgán lidského těla)
  • přímo – prostřednictvím specifických receptorů
  • nepřímo – jsou důsledkem odpovědí zprostředkovaných především inzulinem a glukagenem
  • převážně metabolizmus glycidů, ale i bílkovin a lipidů
  • mají významné protizánětlivé a imunosupresivní působení

 

  • přirozené hormony podléhají intenzivní metabolizaci zejména v játrech, ve střevě, jsou vylučovány močí
  • modifikací přirozených glukokortikoidů byla připravena léčiva s výhodnějšími farmakokinetickými vlastnostmi a vyšší selektivitou – syntetické glukokortikoidy
  • syntetické glukokortikoidy – jsou pomaleji chemicky rozkládány, váží se na albumin
  • glukokortikoidy přirozené i syntetické jsou vysoce lipofilní léčiva, snadno prostupují přes membrány tkání do cílových buněk

poruchy syntézy hormonů

  • insuficience kůry nadledvin – Addisonova nemoc
  • hyperfunkce kůry nadledvin – Cushingův syndrom

účinky glukokortikoidů

  • metabolické účinky – zásadním způsobem ovlivňuji metabolizmus glycidů, tuků, proteinů
  • protizánětlivé a imunosupresivní onemocnění – ovlivňují všechny typy zánětlivých reakcí bez ohledu na příčinu
  • účinky na krev a lymfatický systém – snižují počet cirkulujících leukocytů, zvyšují počet trombocytů, erytrocytů a koncentraci hemoglobinu
  • účinky na ledviny a kardiovaskulární systém
  • účinky na CNS – podílejí se na regulaci nálady, navozují pocit duševní pohody, někdy naopak mohou vysoké dávky vyvolat těžké poruchy psychiky – deprese, emoční labilita
  • účinky na trávicí ústrojí – zvýšená sekrece žaludeční kyseliny chlorovodíkové a pepsinu
  • účinky na kostní tkáň – negativní vápníková bilance, tím snižují celkové množství vápníku v organizmu, osteoporóza
  • vliv na vývoj plodu – snížená porodní hmotnost, vyšší náchylnost k infekcím

léčba

  • hydrokortison, kortison

syntetické

  • prednison, prednisolon methylprednisolon
  • triamcinolon, dexamethazon, betamethazon, fludrokortison
    • substituční terapie nedostatku hormonů
    • bronchiální astma
    • lokální terapie různých zánětlivých procesů lokalizovaných na kůži, v oku, v uchu a nose
    • hypersenzitivní reakce na léčiva, hmyzí jedy
    • součást léčby anafylaktického šoku
    • revmatoidní artritida, Crohnova nemoc, roztroušená mozkomíšní skleróza
    • prevence po transplantacích
    • akutní lymfatická leukemie
    • mozkový edém
    • nefrotický syndrom
    • součást antiemetické léčby po terapii cytostatiky
    • zahájení léčby glukokortikoidy vždy zvažovat uvážlivě

nežádoucí účinky

  • výskyt a intenzita závisí na druhu přípravku, na výši dávek a na délce podávání glukokortikoidů
  • nežádoucí účinky se neobjevují po malých fyziologických dávkách používaných v substituční terapii
  • Cushingův syndrom – projevuje se typickým vzhledem: měsícovitý obličej, ukládání tuku do břicha, bizoní hrb, tenké, pavoučí končetiny, ztenčení kůže, svalová slabost, špatné hojení ran, náchylnost k infekcím, osteoporóza, hypertenze, hyperglykemie
  • u dětí – riziko poruchy růstu
  • zpomalení hojení ran
  • zvýšená vnímavost k infekcím
  • zhoršení průběhu diabetu
  • tendence k hyperglykemii
  • osteoporóza
  • komplikace u hypertenze
  • zvýšená srážlivost krve
  • neschopnost pohotově reagovat na stresové a zátěžové situace
  • léčiva je nutno vysazovat pomalu – náhlé vysazení může vést k relapsu choroby – po dlouhodobé léčbě je snížená schopnost kůry nadledvin normálně produkovat hormony

Mineralokortikoidy

  • regulují vodní a elektrolytový metabolizmus
  • základním mineralokortikoidem je aldosteron
  • aldosteron zvyšuje reabsorpci sodíku účinkem na distální tubulus a sběrný kanálek v ledvinách za současného zvýšení exkrece draslíkových a vodíkových iontů

při nadměrné sekreci mineralokortikoidů – např. Connův syndrom (adenom nadledviny)
dochází k

    • výrazné retenci sodíku a vody
    • zvýšení objemu extracelulární tekutiny
    • hyperkalemii
    • alkalóze
    • hypertenzi

snížená sekrece mineralokortikoidů – např. Addisonova nemoc

    • vyvolává zvýšenou ztrátu sodíku a vody
    • tím se snižuje osmotický tlak extracelulární tekutiny
    • tekutina se přesunuje do nitra buněk organizmu
    • snížení exkrece draslíkových iontů vede k hypokalemii

léčba

  • k substituční léčbě primárního a sekundárního hypoaldosteronizmu

fludrokortison

    • vysoce účinný mineralokortikoid prakticky bez glukokortikoidního působení
    • nežádoucí účinky vyplývají z jeho působení na vodní a minerální metabolizmus (retence vody a sodíku, hypokalemie, hypertenze, edémy)

desoxykortikosteron

    • je přirozený prekurzor aldosteronu

Antagonisté glukokortikoidů a mineralokortikoidů

(synonymum adrenokortikoidních hormonů)

  • různými mechanizmy účinku zasahují buď do syntézy, nebo uvolňování všech kortikosteroidů nebo jen glukokortikoidů

inhibitory syntézy a antagonisté glukokortikoidů

metyrapon, , ketokonazol, aminoglutethimid

    • při potlačování Cushingovy nemoci
    • může být použit k testování funkční rezervy systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny

mitotan

    • u karcinomu nadledvin
    • nežádoucí účinky – deprese, třesy, ataxie, horečka, gastrointestinální obtíže limitují jeho podání

antagonisté mineralokortikoidů

spirolakton

    • je kompetitivní antagonista aldosteronu

léčba

    • primárního hyperaldosteronizmu
    • diagnostické účely
    • hirsutizmus u žen
    • rovněž jako diuretikum šetřící draslík

Související lékařské diagnózy:

Související edukace:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 1. října 2020 06:42