? 

Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/neefektivní tkáňová perfuze (gastrointestinální) - 00024 etapa

Definice

Snížená hladina kyslíku v krvi s následným selháním výživy tkání na kapilární úrovni.

Příčiny vzniku

  • snížený objem cirkulující krve – hypovolemie
  • zvýšený objem cirkulující krve – hypervolemie
  • přerušení tepenného řečiště
  • přerušení žilního řečiště
  • porucha výměny plynů
  • mechanická redukce žilního nebo tepenného řečiště
  • hypoventilace
  • snížený transport kyslíku  přes alveolární nebo kapilární membránu
  • neshoda ventilace s průtokem krve
  • snížená koncentrace hemoglobinu v krvi
  • nadměrná hladina enzymů
  • změna vazby hemoglobinu ke kyslíku
  • hypotenze
  • periferní vazokonstrikce

Určující znaky

subjektivní

  • nauzea
  • bolest břicha

objektivní

  • rozepjetí břicha
  • vymizelé střevní zvuky
  • melena
  • zvracení
  • dehydratace

Očekávané výsledky

  • pacient rozumí příčinám svého onemocnění
  • pacient je dostatečně hydratován
  • pacient nepociťuje nevolnost a nucení na zvracení
  • pacient nemá bolesti
  • pacient je alternativně vyživován

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • sleduj charakter a intenzitu bolesti
  • sleduj nevolnost a zvracení
  • sleduj odchod plynů a defekaci
  • hodnoť charakter stolice, příměsi (krev)
  • sleduj napětí břišní stěny

prováděcí intervence

  • pečuj o pohodlí pacienta, doporuč úlevovou polohu
  • zajisti příjem výživy a tekutin dle stavu pacienta
  • v případě zavedené žaludeční sondy měř její výdej
  • dle indikace připrav pacienta na chirurgický výkon

posílení zdraví

  • pobízej pacienta ke změnám životního stylu – k úpravě výživy, zvýšení pohybové aktivity
  • pokud pacient kouří, doporuč vhodné odvykací postupy kouření

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 24. října 2019 06:35