? 

Appendicitis acuta u dětí etapa

Definice

Zánět červovitého přívěsku. Patří k nejčastějším příčinám bolestí břicha u dětí a nejčastějším náhlým příhodám břišním.

Etiologie

Jedná se o infekční zánět vyvolaný mikroby běžně osidlujícími zažívací ústrojí.

Mezi faktory, které se účastní vzniku zánětu, patří:

  • výživa (AA se nevyskytuje při chudé výživě, hladovění; možnost výskytu stoupá s rostoucí životní úrovní, hlavně při nadbytku bílkovin)
  • výskyt v období chřipkových epidemií, po tonzilitidách (hematogenní vznik vyvolaný streptokokem)
  • městnání – při ucpání červa např. cizím tělesem, stolicí
  • cizopasníci – obstrukce

Patofyziologie:

dělení dle typu zánětu na

  • katarální apendicitida – edém a zarudnutí stěny apendixu, v lumen není patrný serózní exsudát
  • flegmonózní stadium – apendix ztluštělý, prosáklý, s petechiemi, výpotek v červu je zkalený až purulentní (empyém), v dutině peritoneální je přítomen výpotek
  • gangrenózní stadium – nekróza stěny apendixu; stěna s možnými mikroperforacemi prostupná pro mikroby a toxiny
  • perforující zánět – perforace v místě nekrózy, často je přítomen fekaloid v lumen apendixu, perforací vytéká sekret kontaminující peritoneální dutinu, vzniká akutní peritonitida
    (Šnajdauf, Škába, 2005)

U dětí může vzniknout perforace rychle (už po 4hodinové anamnéze). Zánět má menší tendenci k ohraničení než u dospělých.

Klinický obraz

  • bolest břicha – má zpravidla trvalý charakter, často začíná v epigastriu a v oblasti pupku, teprve později se lokalizuje do pravého podbřišku
  • nauzea a zvracení – nemusí být pravidlem
  • nechutenství – zejména u menších dětí
  • porucha peristaltiky – může být zvýšená a projeví se průjmem, jindy se zastaví a dojde k nadměrné plynatosti až subileóznímu stavu
  • vzestup TT v rozmezí subfebrilie, rychlejší pulzová frekvence u starších dětí
  • změna nálady až apatie, dítě je méně aktivní

Diagnostika

anamnéza

  • kdy obtíže začaly, průběh, klinické příznaky

fyzikální vyšetření

  • pohmat celého břicha, vyvolat Blumbergův příznak – bolest z komprese, tj. po oddálení ruky je bolest větší než při pohmatu
  • poklep – Pléniesovo znamení – bolestivost vyvolaná poklepem
  • vyš. per rectum – bolestivost Douglasova prostoru na přední stěně rekta vpravo

laboratorní metody

  • biochemie krve – CRP
  • biochemie moči
  • hematologie – KO (leukocytóza, diff. leukocytů s posunem doleva – tyče a segmenty), FW

ultrazvuk dutiny břišní

  • při zánětu je apendix ztluštělý na průměr 6-7 mm i více, asi v 15% apendix díky své poloze nemusí být na UZ patrný, při komplikacích akutní apendicitidy je patrný periapendikální infiltrát nebo absces

Léčba

  • než se stanoví dg. – klid na lůžku, infuzní léčba, obklady na podbřišek, TT, P kontrolovat po 1 hod., kontrola KO, CRP, opakovat UZ
  • chirurgická
    • apendektomie
      • laparotomie – odstranění apendixu klasickou metodou
      • laparoskopicky
  • po operaci infuze, analgetika, ATB (dvojkombinace) dle nálezu na apendixu a v dutině břišní
    u komplikované apendicitidy – trojkombinace ATB

Komplikace

pooperační komplikace – ileózní stav

peritonitis

  • difuzní
    • serózní, hnisavá, sérohnisavá – vzniká v důsledku proděravění apendixu
    • klinický obraz – bolesti břicha, TT nad 38 °C, axilorektální rozdíl TT, opakované zvracení, septický šok, špatně nebo vůbec neodchází plyny ani stolice, břicho vzedmuté, prknovitě napjaté, zvýšený pulz, pocení, prošednutí, propadlé tváře, kruhy kolem očí (facies Hippokratica)
    • dg.
      • nativní rtg. břicha
      • laboratorní – biochemie krve – CRP, mineralogram, ELFO bílkovin, JT, urea, kreatinin, kys. močová
        biochemie moči
        hematol. – KO + dif., FW, D-dimery 
    • terapie
      • operace – příprava infuzí, ATB (i.v. katétr), při operaci toaleta dutiny břišní, drén
      • zacévkovat – sledování diurézy
      • po operaci – ATB trojkombinace i.v.
      • P+V, nazogastrická sonda, monitoring FF
      • kontrolní UZ břicha
  • ohraničená peritonitida
    • periapendikální infiltrát
      • zvýšená TT, únava, chybí zvracení, místní bolestivost
      • dg. – nález na UZ
      • fyzikální vyšetření – při palpaci břicha i per rectum nález rezistence v pravém podbřišku
      • laboratorní vyšetření – nízké známky zánětu
    • periapendikulární absces
      • dítě je febrilní, zvrací, má bolesti břicha 
      • dg. – palpačně při vyšetření břicha známky peritoneálního dráždění)
      • UZ břicha, laboratorní vyšetření - vysoké hodnoty zánětlivých markerů
    • terapie operace – odsátí hnisu, jeho bakteriologické vyšetření, drén, ATB v kombinaci, P+V tekutin, strava per os, kontrolní UZ, kontrolní odběry krve a moči, TT

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pátek 4. prosince 2020 14:41