? 

Ileózní náhlé příhody břišní etapa

Definice

Neprůchodnost střevní (ileus) je nemožnost normálního postupu obsahu trávicího ústrojí jeho průsvitem. Jedná se o urgentní stav, který bezprostředně ohrožuje život dítěte.

Dělení

  • mechanický ileus
    • se strangulací – invaginace
    • bez strangulace – např. obturace střeva
    • volvulus
  • neurogenní ileus
    • paralytický ileus
    • spastický
  • cévní ileus
  • vrozené – mekoniový ileus, atrézie a stenózy trávicího traktu, ileus z nezralosti

 

Mechanický ileus

Etiologie

  • dělí se na ileus prostý a ileus komplikovaný strangulací
  • neprůchodnost je způsobena překážkou, která se nachází uvnitř střeva (hrubá potrava – pomerančový ileus, cizí předmět – mince aj., cizopasníci, vrozená vada, invaginace atd.), vně střeva (nádor)
  • zvláštní postavení má volvulus, který bývá komplikován strangulací

Patofyziologie

Jakmile se objeví překážka bránící normálnímu postupu obsahu trávicí trubice, vzniká zesílená peristaltika, která slouží k překonání překážky a posunutí střevního obsahu. Zesílení peristaltiky trvá po různě dlouhou dobu. Nad překážkou dochází k hromadění střevního obsahu, které vede k rozepnutí, distenzi střeva. S postupující distenzí se peristaltika zmenšuje a nakonec ustává úplně. Přibývání střevního obsahu způsobuje sníženou resorpci plynů a tekutiny a zvýšenou sekreci. Stav vede nakonec ke stlačení cév, tím k ischemii a snížení životnosti stěny střevní, která se stává propustnou zprvu jen pro bakteriální toxiny, později i pro bakterie. Snížení resorpce tekutin a také ztráta elektrolytů vedou ke vzniku dehydratace a rozvratu elektrolytového hospodářství.

U dětí je třeba myslet na ileus vždy, když se jedná o stav po nitrobřišní operaci (nejčastěji apendektomii).

U invaginace dominuje střevní neprůchodnost, při které se kombinuje mechanická obstrukce střevního lumen se strangulací vtaženého mezenteria.

Klinický obraz

  • kolikovitá bolest břicha
  • zvracení – pravidelné a vytrvalé u vysokých ileů, při překážce v tlustém střevě pozdní příznak
  • zácpa – zástava stolice a plynů
  • někdy střídání zácpy a průjmů v začátku onemocnění, může být krev a hlen ve stolici
  • s postupujícím zvracením rozvoj dehydratace (zchvácený výraz, zapadlé oči, oschlý jazyk, snížený turgor, tachykardie)
  • vzedmutí břicha, rýsující se kličky střevní, hmatná rezistence
  • poslechově zesílená peristaltika, později klid
  • zesílený, bubínkový poklep na břiše
  • neklid pacienta
  • u strangulačního ileu je výrazná prudce nastupující krutá kolikovitá bolest – pronikavý křik dítěte je velmi charakteristický, rychle nastupující šok (nápadná bledost, studený pot, tachykardie, hypotenze)

Diagnostika

  • fyzikální vyšetření břicha pohmatem, poklepem, poslechem, vyšetření per rectum
  • zobrazovací metody
    • rtg – ve visu nebo ve stoje (hladinky)
    • UZ břicha 
    • irigografie

Neurogenní ileus

Etiologie

  • traumatizace střeva (operační i neoperační)
  • peritonitidy
  • reflexní ochromení pletení např. po míšních lézích

Patofyziologie

Jedná se o funkční poruchy, při kterých zůstává střevo průchodné. Vznikají nejčastěji v průběhu infekce peritonea a při metabolických poruchách spojených často se snížením hladiny kalia.

Klinický obraz

  • zvracení
  • vzedmutí břicha
  • vymizení střevních šelestů

Diagnostika

  • jako u mechanického ileu

 

Cévní ileus

Etiologie

  • uzávěr tepen nebo žil mezenteria embolem nebo trombem – u dětí vzácný stav

Klinický obraz

  • náhlá, prudká bolest
  • zvracení
  • známky celkové alterace
  • rozvoj šoku

Diagnostika

  • anamnéza
  • abdominální angiografie
  • NMR

 

Mekoniový ileus

Patofyziologie

  • obstrukce ilea smolkou
  • dochází k produkci abnormálního hlenu, který má extrémně vazkou konzistenci, vzniká tuhá smolka charakteru gumy
  • u 10-15 % dětí s mekoniovým ileem je diagnostikována cystická fibróza

formy mekoniového ileu

  • prostá forma MI
  • komplikovaný MI

Klinický obraz

prostá forma MI

  • u novorozence ve stáří 1-2 dnů zvracení s příměsí žluči, postupná distenze dutiny břišní
  • chybí odchod smolky
  • měkké, vzedmuté břicho
  • poslechově přítomny střevní fenomény jako u obstrukčního ileu

komplikovaná forma MI

  • hmatná břišní rezistence způsobená nahromaděním ztvrdlého mekonia, které proniklo při perforaci mimo střevní lumen
  • dítě je neklidné, vypadá nemocně, vzedmuté, bolestivé břicho
  • rychle se zhoršuje stav, rozvoj sepse, oběhová nestabilita
  • enteroragie – pozdní příznak
  • ikterus jako další příznak cystické fibrózy způsobený obstrukcí biliárního stromu zahoustlou žlučí – projeví se až několik dnů po porodu

Diagnostika

  • nativní rtg. břicha ve visu – hladinky, pneumoperitoneum je příznakem perforace
  • irigografie – obraz úzkého kolon (mikrokolon)
  • UZ břicha – zobrazí distendované kličky a smolkou naplněné terminální ileum
  • laboratorní – zvýšené hodnoty chloridů v potu

Terapie mekoniového ileu

  • u prosté formy konzervativní léčba – přerušit příjem potravy, zavést žaludeční sondu, provedení irigografie za skiaskopické kontroly
  • chirurgická léčba u komplikovaných forem MI v případě selhání konzervativní léčby

Terapie

předoperační péče

  • zavedení nazogastrické sondy
  • zavedení permanentního močového katétru ke sledování diurézy a sledování nitrobřišního tlaku
  • monitorace celkového stavu
  • zavedení i.v. kanyly – infúzní léčba (rehydratace)
  • podání klyzmatu
  • u novorozenců či kojenců někdy pokus o obnovení pasáže střeva zavedením rektální rourky či malým klyzmatem
  • premedikace

pooperační péče

  • monitorace fyziologických funkcí, diuréza
  • péče o výživu – odsávání žaludečního obsahu sondou, parenterální výživa, postupná realimentace
  • tišení pooperační bolesti
  • péče o operační ránu
  • včasná mobilizace
  • péče o psychiku
  • medikamentózní léčba – ATB, analgetika, parasympatomimetika
  • kontrolní vyšetření – odběry krevní (mineralogram, CRP, KO), rtg.

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links středa 8. dubna 2020 03:32