Terapie
?
Onkochirurgická léčba 
Onkochirurgická léčba představuje jednu ze základních možností léčby nádorových onemocnění v dětském i dospělém věku.
Dělení chirurgických výkonů v léčbě nádorů
radikální operace
- jde o úplné, makroskopicky a následně histopatologicky ověřené odstranění nádorového ložiska, často s lemem okolní zdravé tkáně a spádovými uzlinami
- radikální může být i operace metastáz, např. v játrech, plicích; předpokladem je předchozí nebo současné odstranění primárního nádoru
- může být provedena v kombinaci s předoperační radioterapií a/nebo chemoterapií, jejímž cílem je zmenšit nádor a následně jej operativně odstranit
paliativní výkony
- uplatňují se zejména při urgentních stavech (náhlé onkologické příhody) a v situacích, které zhoršují stav a prognózu nemocného z různých příčin při primárně inoperabilním nádoru (odlehčující výkony – např. tracheostomie, nefrostomie, zástava krvácení, odstranění střevní neprůchodnosti)
- slouží také ke zmenšení nebo zpomalení růstu primárního nádoru nebo jeho metastáz – např. pomocí radiofrekvenční ablace (tepelná destrukce metastázy)
- mezi výkony patří také chirurgické ovlivnění bolesti – výkony na nervovém systému
diagnostické výkony
- odběr materiálu na biopsii se provádí různými způsoby, např. bioptickou excizí, extirpací, punkcí k získání tkáně pro histopatologické, cytologické, cytogenetické vyšetření
- při biopsii se používá speciální bioptická jehla nebo je biopsie součástí endoskopické metody
- diagnostická laparoskopie, torakoskopie, laparotomie
pomocné výkony
- umožňují některé další léčebné postupy (zavedení centrálního žilního katétru, implantofixu atd.); některé jsou v současné době nahrazeny metodami intervenční radiologie
rekonstrukční operační výkony
- je možná úprava nádorem a léčbou způsobených poškození po úspěšném vyléčení základního onemocnění (např. zpevnění páteře po laminektomii, rekonstrukce patra, plastická rekonstrukce prsu atd.)
preventivní výkony
- slouží k odstranění rizikového stavu pro vznik nádoru, tzv. prekanceróz (např. excize kožního ložiska rizikového pro vznik kožního nádoru, konizace děložního čípku atd.)
- preventivní výkony se používají i u některých vrozených abnormalit či genetických poruch, které představují významné riziko vzniku nádorového onemocnění – např. odstranění nesestouplého varlete při kryptorchizmu, resekce tlustého střeva při familiární polypóze, výjimečně i mastektomie při vysoké genetické zátěži
Základní principy onkochirurgické léčby
- přístup ze široké incize – zabránění diseminace nádorových buněk
- u hilových orgánů snaha co nejrychleji provést ligaturu hilových cév – zabránění diseminace nádorových buněk do periferie při dalším výkonu
- následná preparace v dostatečné vzdálenosti od nádoru – minimalizace rizika ponechání zbytku nádorové tkáně v těle
- podle okolností současné odstranění lokálních nebo i regionálních mízních uzlin
- dokonalá revize celé operované oblasti pohledem i pohmatem
Další principy léčby
- možnosti léčby jsou díky poznatkům mnoha disciplín neobyčejně rozsáhlé
- léčba využívá nejmodernější postupy, pomůcky a přístroje (např. laserový skalpel), které umožňují operace velkého rozsahu (resekční operace na dlouhých kostech, výkony v oblasti baze lební)
- snaha omezit hyperradikalitu výkonů a nahradit je záchovnými výkony (např. resekce nádorů dlouhých kostí místo amputace, parciální resekce nádoru prsu místo úplné ablace atd.)
Úloha sestry v chirurgické onkologii
- chirurgickou léčbu podstupují pacienti na oddělení všeobecné chirurgie či na specializovaných odděleních chirurgické onkologie
- práce sestry je vysoce náročná z hlediska předoperační, perioperační i pooperační péče, sestra musí s pacientem zvládat jeho úzkosti, obavy
předoperační péče
- edukovat pacienta ve spolupráci s lékařem – operatérem i anesteziologem o nastávajícím průběhu operace, operačních i pooperačních rizicích, o specifických pomůckách a metodách (podepsat informované souhlasy)
- zapojit pacienta do procesu péče, navázat partnerský vztah, rozvinout komunikaci, získat pacientovu důvěru
- zjistit pacientovy kulturní rozdíly, zjistit duchovní potřeby
- zprostředkovat setkání s dobrovolníkem, který již absolvoval léčbu
- sestra si musí uvědomit, že operace je jednou z nejvíce stresujících situací v životě člověka
pooperační péče
- úkolem je systematická prevence a případné ošetřování pooperačních komplikací
- pacient má často oslabenou imunitu – lze očekávat pomalejší hojení operační rány, častější infekční komplikace místní i celkové
- ošetřuje operační ránu, drény, stomie, monitoruje bolest
- aplikuje ordinované léčebné prostředky, provádí specializovanou péči
Související lékařské diagnózy:
