? 

Tumor žaludku (resekce žaludku) etapa

Definice

Nádorové, maligní onemocnění žaludku je výsledkem nekontrovatelného dělení buněk, které je způsobeno poškozením DNA. Zhoubné nádory jsou charakterizovány rychlým růstem, prorůstáním do okolní tkáně a sousedních orgánů. Dále schopností metastazovat, tj. růst i ve vzdálených orgánech a tkáních, kam jsou nádorové buňky zaneseny krevní nebo lymfatickou cestou. Po odstranění primárního nádoru nebo metastázy dochází k recidivě.

Etiologie

  • Rizikové faktory
    • kouření, alkohol
    • těžké kovy, dehet, polycyklické uhlovodíky
    • Helicobacter pylori
    • chronická atrofická gastritis, achlorhydrie
    • perniciózní anemie
    • polypy žaludku
    • předcházející operace žaludku, zejména resekce Billroth II.
    • hypertrofická gastritis
    • genetická dispozice
    • věk: po 50. roce života vyšší procento výskytu

Klinický obraz

  • v první fázi asymptomatický
  • dál záleží na velikosti a umístění nádoru
  • nádor v oblasti kardie způsobuje polykací obtíže, pocit tlaku a bolesti za hrudní kostí
  • nádor vyrůstající z těla žaludku působí většinou obtíže až v době, kdy prorůstá do okolních orgánů
  • nádor lokalizovaný v pylorickém kanálu způsobuje obtíže poměrně brzy. Nemocný má pocit plného žaludku, který se obtížně vyprazdňuje. Dochází k říhání, později ke zvracení žaludečního obsahu
  • úbytek hmotnosti, postupná kachektizace
  • nechutenství
  • bolest v oblasti žaludku
  • anemie
  • zvýšená únava, spavost
  • snížená fyzická zdatnost
  • v pokročilém stadiu ascites, pleurální výpotek
  • hmatná nadklíčková levostranná uzlina
  • meléna, hemateméza

Diagnostika

anamnéza

  • osobní, důležitý je rozbor současných obtíží
  • chronická vředová choroba žaludku
  • rodinná – familiární výskyt chorob
  • léková – dlouhodobé podávání antirevmatik, léky obsahující kyselinu salicylátovou, apod.

fyzikální vyšetření

  • pohled – zpočátku normální nález, v pokročilém stádiu je bledost kůže a sliznic, nápadná kachexie
  • pohmat – při palpaci břicha hmatný tumor
  • poslech – pozitivní nález při metastatickém rozsevu do plic
  • poklep – při rozepnutí žaludku v případě poruchy vyprazdňování

laboratorní vyšetření

  • hematologické – KO, FW
  • biochemické vyšetření krve, nádorové markery, CRP
  • stolice na OK

zobrazovací vyšetřovací metody

  • endoskopické vyšetření
    • gastroezofagoskopie + 6-8 biopsií, kartáčková biopsie, cytologické vyšetření žaludečního obsahu
  • histologické vyšetření
    • histologická klasifikace podle WHO
      • adenokarcinom – papilární, tabulární, mucinózní, ca z prstencových buněk
      • adenoskvamózní, skvamózní karcinom
      • nediferencovaný karcinom
    • endosonografie – stanoví hloubku prorůstání nádoru do stěny, prorůstání do okolních orgánů, metastázy v regionálních uzlinách
  • RTG vyšetření
    • kontrastní RTG vyšetření žaludku včetně polykacího aktu baryem nebo dvojím kontrastem, tj. podáním 1-2 g šumivého prášku + suspenze barya
  • spirální CT břicha
    • provádí se ke zjištění metastáz v lymfatických uzlinách, jaterní metastázy, rozsev po peritoneu
  • UZ břicha
  • laparoskopie

Terapie

  • endoskopická
  • chirurgická
  • chemoterapie
  • radioterapie

Endoskopická mukosektomie se provádí pouze u nádorů, které jsou prominující a mají průměr menší než 2 cm. Kontraindikací je ulceriformní typ nádoru.

Chirurgická

  • kurativní výkony
    • totální gastrektomie s lymfadenektomií a ezofagojejunoanastomózou
    • částečná resekce I. typu – gastroduodenoanastomóza
    • částečná resekce II. typu – gastrojejunoanastomóza
  • paliativní výkony
    • resekce žaludku s tumorem v případě nezastavitelného krvácení anebo odstranění poruchy vyprazdňování žaludku
    • paliativní gastroenteroanastomóza v případě neodstranitelného nádoru, který brání vyprazdňování žaludku. Na žaludek se našije první volná klička jejuna nejčastěji metodou strana ke straně a tak se zajistí evakuace obsahu žaludku do tenkého střeva
    • pro udržení průchodnosti žaludku zmenšení žaludku laserem
    • intubace, tj. zavedení trubice v případě uložení nádoru v oblasti kardie a tím zachování průchodnosti

Multimodální léčba

  • indikace ve II. a III. st. onemocnění

stadia

  • předoperační chemoterapie + radioterapie
  • chirurgický výkon
  • pooperační chemoterapie

Paliativní chemoterapie

Brachyradioterapie – paliativní výkon k udržení průchodnosti kardie

Předoperační příprava 

dlouhodobá předoperační příprava

  • screeningové vyšetření krve
  • screeningové vyšetření moče
  • autotransfúze
  • EKG vyšetření
  • RTG vyšetření srdce a plic
  • interní klinické vyšetření

krátkodobá předoperační příprava

  • anesteziologická příprava
  • informovaný souhlas pacienta
  • fyzická příprava
    • vyprázdnění zažívacího traktu – klyzma, event. zavedení žaludeční sondy
    • nemocný lační 6-8 hodin před výkonem
    • nemocným s projevy malnutrice nebo dehydratace se podává výživa parenterální cestou
  • hygiena
  • příprava operačního pole – oholení, odmaštění kůže
  • prevence tromboembolické komplikace
  • uložení cenností
  • psychická příprava

bezprostřední předoperační příprava

  • kontrola dokumentace
  • přiložení bandáží
  • kontrola chrupu a lačnění
  • bezprostřední vyprázdnění močového měchýře
  • podání premedikace

Pooperační péče

Po operaci je pacient překládaný na JIP nejméně na dobu 24 hodin.

  • monitorace základních životních funkcí
  • kontrola operační rány
  • kontrola odtoku, obsahu a množství žaludeční sondy
  • kontrola odtoku, obsahu a množství se zavedených drénů
  • monitorace pooperační nevolnosti
  • monitorace bolesti
  • péče o žilní vstupy
  • podávání parenterální výživy
  • odběry krve na hematologické a biochemické vyšetření
  • prevence tromboembolické nemoci podáváním nízkomolekulárních heparinů

péče o hygienu

  • podle stupně sebepéče nemocný spolupracuje se sestrou
  • zvýšená péče o dutinu ústní z důvodu zavedení žaludeční sondy a zákazu příjmu tekutin a potravy per os
  • prevence dekubitů
výživa
  • první pooperační dny je totální parenterální výživa
  • je-li provedena gastrostomie, výživa je podávána stomickou sondou pomocí enterální pumpy
vyprazdňování
  • nemočí-li nemocný do 6 hodin po operaci, katetrizuje se močový měchýř
  • sledování a kontrola odchodu plynů a střevní peristaltiky
péče o aktivitu
  • nemocného v rámci prevence imobilizačního syndromu  včasně vertikalizujeme a vybízíme ke spolupráci
péče o dýchací cesty
  • z důvodu zavedení žaludeční sondy nemocný dýchá ústy, proto je nutné vzduch zvlhčovat a sledovat dýchací obtíže
péče o bolest
  • sledujeme verbální a neverbální projevy nemocného
  • monitorace stupně bolesti
  • úlevová poloha
  • podávání analgetik dle ordinace
péče o psychiku
  • dostatek informací o průběhu nemoci
  • terapeutický rozhovor
  • dle možností spolupráce s klinickým psychologem
  • spolupráce s rodinnými příslušníky
rehabilitace
  • pasivní cvičení
  • aktivní cvičení
  • dechové cviky, podpora správného smrkání a vykašlávání
  • náročnost záleží na celkovém stavu a věku nemocného

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links středa 15. července 2020 19:28