Lékařské diagnózy
?
Tumor žaludku (resekce žaludku) 
Definice
Nádorové, maligní onemocnění žaludku je výsledkem nekontrovatelného dělení buněk, které je způsobeno poškozením DNA. Zhoubné nádory jsou charakterizovány rychlým růstem, prorůstáním do okolní tkáně a sousedních orgánů. Dále schopností metastazovat, tj. růst i ve vzdálených orgánech a tkáních, kam jsou nádorové buňky zaneseny krevní nebo lymfatickou cestou. Po odstranění primárního nádoru nebo metastázy dochází k recidivě.
Etiologie
-
Rizikové faktory
- kouření, alkohol
- těžké kovy, dehet, polycyklické uhlovodíky
- Helicobacter pylori
- chronická atrofická gastritis, achlorhydrie
- perniciózní anemie
- polypy žaludku
- předcházející operace žaludku, zejména resekce Billroth II.
- hypertrofická gastritis
- genetická dispozice
- věk: po 50. roce života vyšší procento výskytu
Klinický obraz
- v první fázi asymptomatický
- dál záleží na velikosti a umístění nádoru
- nádor v oblasti kardie způsobuje polykací obtíže, pocit tlaku a bolesti za hrudní kostí
- nádor vyrůstající z těla žaludku působí většinou obtíže až v době, kdy prorůstá do okolních orgánů
- nádor lokalizovaný v pylorickém kanálu způsobuje obtíže poměrně brzy. Nemocný má pocit plného žaludku, který se obtížně vyprazdňuje. Dochází k říhání, později ke zvracení žaludečního obsahu
- úbytek hmotnosti, postupná kachektizace
- nechutenství
- bolest v oblasti žaludku
- anemie
- zvýšená únava, spavost
- snížená fyzická zdatnost
- v pokročilém stadiu ascites, pleurální výpotek
- hmatná nadklíčková levostranná uzlina
- meléna, hemateméza
Diagnostika
anamnéza
- osobní, důležitý je rozbor současných obtíží
- chronická vředová choroba žaludku
- rodinná – familiární výskyt chorob
- léková – dlouhodobé podávání antirevmatik, léky obsahující kyselinu salicylátovou, apod.
fyzikální vyšetření
- pohled – zpočátku normální nález, v pokročilém stádiu je bledost kůže a sliznic, nápadná kachexie
- pohmat – při palpaci břicha hmatný tumor
- poslech – pozitivní nález při metastatickém rozsevu do plic
- poklep – při rozepnutí žaludku v případě poruchy vyprazdňování
laboratorní vyšetření
- hematologické – KO, FW
- biochemické vyšetření krve, nádorové markery, CRP
- stolice na OK
zobrazovací vyšetřovací metody
- endoskopické vyšetření
- gastroezofagoskopie + 6-8 biopsií, kartáčková biopsie, cytologické vyšetření žaludečního obsahu
- histologické vyšetření
- histologická klasifikace podle WHO
- adenokarcinom – papilární, tabulární, mucinózní, ca z prstencových buněk
- adenoskvamózní, skvamózní karcinom
- nediferencovaný karcinom
- endosonografie – stanoví hloubku prorůstání nádoru do stěny, prorůstání do okolních orgánů, metastázy v regionálních uzlinách
- RTG vyšetření
- kontrastní RTG vyšetření žaludku včetně polykacího aktu baryem nebo dvojím kontrastem, tj. podáním 1-2 g šumivého prášku + suspenze barya
- spirální CT břicha
- provádí se ke zjištění metastáz v lymfatických uzlinách, jaterní metastázy, rozsev po peritoneu
- UZ břicha
- laparoskopie
Terapie
- endoskopická
- chirurgická
- chemoterapie
- radioterapie
Endoskopická mukosektomie se provádí pouze u nádorů, které jsou prominující a mají průměr menší než 2 cm. Kontraindikací je ulceriformní typ nádoru.
Chirurgická
- kurativní výkony
- totální gastrektomie s lymfadenektomií a ezofagojejunoanastomózou
- částečná resekce I. typu – gastroduodenoanastomóza
- částečná resekce II. typu – gastrojejunoanastomóza
- paliativní výkony
- resekce žaludku s tumorem v případě nezastavitelného krvácení anebo odstranění poruchy vyprazdňování žaludku
- paliativní gastroenteroanastomóza v případě neodstranitelného nádoru, který brání vyprazdňování žaludku. Na žaludek se našije první volná klička jejuna nejčastěji metodou strana ke straně a tak se zajistí evakuace obsahu žaludku do tenkého střeva
- pro udržení průchodnosti žaludku zmenšení žaludku laserem
- intubace, tj. zavedení trubice v případě uložení nádoru v oblasti kardie a tím zachování průchodnosti
Multimodální léčba
- indikace ve II. a III. st. onemocnění
stadia
- předoperační chemoterapie + radioterapie
- chirurgický výkon
- pooperační chemoterapie
Paliativní chemoterapie
Brachyradioterapie – paliativní výkon k udržení průchodnosti kardie
Předoperační příprava
dlouhodobá předoperační příprava
- screeningové vyšetření krve
- screeningové vyšetření moče
- autotransfúze
- EKG vyšetření
- RTG vyšetření srdce a plic
- interní klinické vyšetření
krátkodobá předoperační příprava
- anesteziologická příprava
- informovaný souhlas pacienta
- fyzická příprava
- vyprázdnění zažívacího traktu – klyzma, event. zavedení žaludeční sondy
- nemocný lační 6-8 hodin před výkonem
- nemocným s projevy malnutrice nebo dehydratace se podává výživa parenterální cestou
- hygiena
- příprava operačního pole – oholení, odmaštění kůže
- prevence tromboembolické komplikace
- uložení cenností
- psychická příprava
bezprostřední předoperační příprava
- kontrola dokumentace
- přiložení bandáží
- kontrola chrupu a lačnění
- bezprostřední vyprázdnění močového měchýře
- podání premedikace
Pooperační péče
Po operaci je pacient překládaný na JIP nejméně na dobu 24 hodin.
- monitorace základních životních funkcí
- kontrola operační rány
- kontrola odtoku, obsahu a množství žaludeční sondy
- kontrola odtoku, obsahu a množství se zavedených drénů
- monitorace pooperační nevolnosti
- monitorace bolesti
- péče o žilní vstupy
- podávání parenterální výživy
- odběry krve na hematologické a biochemické vyšetření
- prevence tromboembolické nemoci podáváním nízkomolekulárních heparinů
péče o hygienu
- podle stupně sebepéče nemocný spolupracuje se sestrou
- zvýšená péče o dutinu ústní z důvodu zavedení žaludeční sondy a zákazu příjmu tekutin a potravy per os
- prevence dekubitů
výživa
- první pooperační dny je totální parenterální výživa
- je-li provedena gastrostomie, výživa je podávána stomickou sondou pomocí enterální pumpy
vyprazdňování
- nemočí-li nemocný do 6 hodin po operaci, katetrizuje se močový měchýř
- sledování a kontrola odchodu plynů a střevní peristaltiky
péče o aktivitu
- nemocného v rámci prevence imobilizačního syndromu včasně vertikalizujeme a vybízíme ke spolupráci
péče o dýchací cesty
- z důvodu zavedení žaludeční sondy nemocný dýchá ústy, proto je nutné vzduch zvlhčovat a sledovat dýchací obtíže
péče o bolest
- sledujeme verbální a neverbální projevy nemocného
- monitorace stupně bolesti
- úlevová poloha
- podávání analgetik dle ordinace
péče o psychiku
- dostatek informací o průběhu nemoci
- terapeutický rozhovor
- dle možností spolupráce s klinickým psychologem
- spolupráce s rodinnými příslušníky
rehabilitace
- pasivní cvičení
- aktivní cvičení
- dechové cviky, podpora správného smrkání a vykašlávání
- náročnost záleží na celkovém stavu a věku nemocného
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
