Lékařské diagnózy
?
Průjmové onemocnění akutní v dětském věku 
Definice
Kojenecká enteritis jeakutní onemocnění charakteristické vyprazdňováním četných vodnatých stolic, často s příměsí hlenu.
Podle stupně dehydratace může mít lehký, střední nebo těžký průběh.
Etiologie
Příčiny akutních průjmů v dětském věku
-
enterální (střevní) příčiny
- viry (nejčastěji rotaviry, enterální adenoviry)
- bakterie (kojenecké patogeny E. coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, v našich podmínkách nejčastěji Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni)
- plísně
- houby (Candida albicans)
- paraziti (Giardia lamblia)
- potravinové otravy (Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus)
- intestinální alergie (intolerance kravského mléka)
- enzymatické a resorpční defekty (mukoviscidóza, malabsorpce monosacharidů a disacharidů, celiakie
- porucha střevní flóry po antibiotické léčbě
- jiné: nekrotizující enterokolitida, enterokolitida při morbus Hirschsprung
-
parenterální příčiny
- fokální infekce (omfalitida, mastoiditida, osteomyelitida)
- celkové infekce (respirační, urogenitální, CNS)
Patogeneze
Dochází k zánětlivým změnám v poškozené střevní sliznici, následkem je funkční omezení střeva (postižení se netýká jen tenkého střeva).
Jedná se o infekční i neinfekční kolitidy.
Nedostatečné štěpení a resorpce jednotlivých živin způsobují osmotický průjem.
Zvýšená permeabilita střevní sliznice vede k sekrečnímu průjmu.
Resorpční schopnost střeva je redukována hyperperistaltikou.
Klinický obraz
Několik hodin nebo dnů před počátkem dochází ke:
- změně chování dítěte – pláč, odmítání stravy, neklidný spánek
- zvracení
- zvýšení tělesné teploty
Enterická fáze
- časté stříkavé stolice (napěněné, zelené, kysele páchnoucí), event. s příměsí hlenu, krve
- vzedmuté břicho
- dehydratace – snížený kožní turgor, oči zapadlé hluboko do orbity (halonované oči), vpadlá fontanela, snížená produkce moči
- opruzeniny
Diagnostika
laboratorní vyšetření
- krve
- biochemie – elektrolyty
- acidobáze - acidobazická rovnováha
- hematologie – hematokrit
- mikrobiologické – bakteriologické – hemokultura, kultivace a citlivost
- stolice
kontrola hmotnosti
hodnocení deficitu tekutin
Terapie
-
orální rehydratační terapie – uhrazení množství předpokládaných ztrát ve formě iontového roztoku s glukózou
-
realimentace – navazuje na úspěšnou rehydrataci, během 4–6 dnů se dítě vrací k normální, věku přiměřené stravě:
- kojené dítě se vrací ke kojení
- nekojené děti dostávají umělou výživu v poloviční koncentraci nebo speciální mléka s nižším obsahem laktózy a tuků, event. s obsahem vlákniny ve formě banánů nebo jablek
- starší kojenci a malé děti mohou dostávat mrkvové a bramborové pyré, strouhaná jablka, banány, piškoty
-
infuzní terapie – je nutná pouze tehdy, je-li kojenec v těžkém stavu nebo opakovaně zvrací.
Alimentární intoxikace (enterotoxikóza)
je nejtěžší forma akutního kojeneckého průjmu charakterizovaná dehydratací, acidózou a poruchou vědomí.
Etiologie
- shodná s enteritidou jednoduchou. Mezi nejčastější původce patří stafylokok, Bac. cereus apod.
Patogeneze
- těžké ztráty vody a elektrolytů, rozvoj dehydratace
- dehydratace izotonická – ztráty vody a elektrolytů jsou ve stejném poměru – důsledkem volumových ztrát je
- zvýšená viskozita krve
- snížení cirkulujícího objemu
- tachykardie
- pokles krevního tlaku
- omezená funkce ledvin až anurie
- oběhově podmíněná hypoxie – zvýšení anaerobní glykolýzy, tvorba laktátu - metabolická acidóza
- hypotonická a hypertonická dehydratace – přesun vody mezi intracelulárním a extracelulárním prostorem, dochází k těžkým změnám v mozku
- hypertonická dehydratace – mozkovým buňkám je odebírána voda (dochází ke svraštění mozku)hypotonická – voda proudí do intracelulárního prostoru
rizika
- nebezpečné je příliš rychlé podání hypotonického roztoku - např. G 5% při hypertonické dehydrataci může způsobit edém mozku
- v důsledku poruch prokrvení mozku nebo ruptury cévy může dojít
- ke křečím
- kómatu
- krvácení do mozku
Klinický obraz
Exsikóza
- úbytek na váze
- snížený kožní turgor
- suché sliznice
- halonované oči
- vpadlá fontanela
- zrychlený pulz
Acidóza
- prohloubené dýchání - Kussmaulovo
Porucha vědomí – obleněné vědomí se projeví
- upřeným pohledem do prázdna
- delšími pauzami mezi mrkáním
- sníženou reakcí na vnější podněty
Postižení CNS charakterizuje
- pronikavý křik
- hyperreflexie nebo hyporeflexie
- pohotovost ke křečím
Diagnostika
laboratorní vyšetření
- krve
- hematologie - hematokrit je zvýšený
- biochemie
- elektrolyty
- celková bílkovina v séru je zvýšená, dochází k acidóze
- urea a kreatinin jsou při snížené funkci ledvin zvýšené
- acidobáze - acidobazická rovnováha
- moči
- biochemie – pozitivní bílkovina, válce, leukocyty, erytrocyty
zobrazovací vyšetřovací metody
- radiodiagnostika
- RTG hrudníku – malý srdeční stín – při sníženém cirkulujícím objemu krve, emfyzém plic při acidotickém dýchání
Terapie
- rehydratační a protišoková léčba - doplnit cirkulující objem tekutin, vyrovnat ztráty tekutin a elektrolytů
- normalizace acidobazické rovnováhy
- protiinfekční léčba – antibiotika na základě kultivačního vyšetření stolice
- realimentace
- léčba komplikací
Vážnou komplikací gastrointestinálního infektu je Hemolyticko-uremický syndrom (HUS)
Dochází ke kombinaci akutní hemolýzy a renální insuficience několik dnů po GIT infektu způsobeném E. coli. Nejčastěji se vyskytuje u kojenců a malých dětí.
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
