*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Průduškové astma

Definice

Chronická zánětlivá porucha dýchacích cest, při níž hrají roli mnohé buňky a buněčné působky. Chronický zánět je spojen s hyperreaktivitou dýchacích cest, která vede k opakovaným epizodám pískotů při dýchání, dušnosti, tlaku na hrudi a kašle, především v noci nebo časně ráno. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s rozsáhlou, ale variabilní obstrukcí, která je často reverzibilní buď spontánně, nebo účinkem léčby.

Průduškové astma je chronický alergický zánět sliznice průdušek, v němž se uplatňují T-lymfocyty, eozinofilní granulocyty a žírné buňky. Zánět vyvolává variabilní dýchací potíže a zvyšuje citlivost dýchacích cest k řadě vlivů.

Etiologie

astma vzniká na podkladě eozinofilního zánětu ve stěně průdušek
nejčastěji je podmíněno vrozenou genetickou dispozicí k abnormální reakci imunitního systému tvorbou IgE protilátek proti různým alergenům
v 95 % je výhradně podmíněno alergickou reakcí - alergické, atopické astma bronchiale
vlastní alergická reakce má charakter zánětu, který je řízen především Th2 lymfocyty a zprostředkován eozinofilními granulocyty (především u akutních reakcí)
často je jednou ze součástí systémového alergického onemocnění
u predisponovaných dětí se v kojeneckém věku nejprve manifestuje potravinová alergie (hlavně na bílkovinu kravského mléka a vajec)
alergická reakce má ve všech orgánech velmi podobné základní děje, jen navenek se liší podle toho, kterou cílovou tkáň postihuje
- v kůži vzniká u akutní alergie otok, kopřivka, chronický zánět působí ekzém
- v očích se objevuje alergická konjunktivitida
- v nose alergická rýma
- v průduškách vznikají projevy průduškového astmatu
nejčastějšími alergeny jsou
- specifické faktory
  - pyly (nejčastěji trávy, břízy, obilí)
  - živočišné epitelie – alergeny roztočů, plísní a zvířat
  - potravinové alergeny
- nespecifické faktory
  - viry (rinoviry)
  - faktory zevního prostředí – studený nebo horký vzduch, zplodiny naftových motorů, cigaretový kouř
spouštěcím mechanizmem může být také psychická či tělesná zátěž
astmatické exacerbace
- u kojenců a batolat jsou často vyvolány viry (RS virus, virus parainfluenzy)
- ve školním období mimo virů (převážně rinoviry)
- exacerbace průduškového astmatu a chronický zánět průdušek s pískoty mohou vyvolat též Mycoplasma pneumonie a Chlamyda pneumonie

Klinický obraz

častý dráždivý kašel, zhoršující se v noci
opakované epizody pískotů, dušnosti a tlaku na hrudníku (není-li dušnost doprovázena pískoty, ale naopak úzkostí, může se jednat o stresovou reakci, NE o astmatický záchvat)
recidivující dráždivý kašel při běžném nachlazení, trvající déle než 10dní obvykle s narušením spánku, může být jediným příznakem astmatu
prodloužené exspirium se zapojením pomocných dýchacích svalů
exspirační pískoty, vrzoty (rozpětí alveolů)
při obstrukci vysokého stupně je v důsledku omezené ventilace dýchací šelest téměř neslyšitelný („němá plíce“)
mezi další varovné příznaky akutního astmatu patří cyanóza, ospalost, obtíže při mluvení, tachykardie, inspirační postavení hrudníku, zapojení pomocných dýchacích svalů a zatahování měkkých tkání hrudníku

Diagnostika

anamnéza

RA = rodinná anamnéza
- genetická dispozice
- rodinný výskyt astmatu i jiných alergických onemocnění
- další respirační onemocnění
- rizikové faktory domácího prostředí – domácí zvířata, kouření
OA = osobní anamnéza
- perinatální období (případně nedonošenost)
- časný postnatální průběh
- působení alergenů
- obstrukční poruchy dýchání v anamnéze
- variabilita dechových obtíží
- kašel v noci či ráno po probuzení

fyzikální vyšetření

Poslech

funkční vyšetření plic

spirometrie – funkční vyšetření plic – u spolupracujících dětí nad 5 let věku. Sleduje se jednosekundová vitální kapacita (FeV₁)
bronchodilatační test- sleduje se zlepšení plicní funkce (FeV₁)
- po inhalaci bronchodilatancií (4 dávky = 400mikrogramů Salbutamolu)
- terapeutický test s inhalačními kortikosteroidy (IKS)
stanovení oxidu dusnatého (NO) ve vydechovaném vzduchu

alergologické vyšetření

kožní PRICK testy k průkazu atopie – vypovídá o schopnosti tvořit specifické IgE protilátky

imunologické vyšetření

sérologie krve – stanovení specifických IgE protilátek v séru

ORL vyšetření

alergická rýma
adenoidní vegeace
vyloučit např. nosní polypy a strukturální změny v nose (např. deviace nosní přepážky)

Rtg hrudníku – důležité v diferenciální diagnóze obstruktivních příznaků při dýchání (např. pneumonie, mediastinální lymfadenopatie, aspirace cizího tělesa)

Terapie

eliminace alergenu – kočka, pes, plísně, redukce roztočů v domácím prachu
specifická imunoterapie = snížení přecitlivělosti vůči alergenu = zvýšená odolnost vůči alergenu u těžší alergické rýmy a lehkého astmatu (pylová alergie a alergie na jed blanokřídlého hmyzu s projevy anafylaxe)
medikamentózní

I. protizánětlivá – potlačuje zánět průdušek, má preventivní účinek

inhalační kortikosteroidy
jsou nejúčinnější preventivní farmakoterapií
jsou doporučovány jako lék volby u všech stupňů perzistujícího astmatu

II. bronchodilatační – uvolňuje stažené svaly ve stěně průdušek, tím usnadňuje dýchání

úlevová – krátkodobě působící β₂–sympatomimetika
rychle rozšiřují průdušky, v krátké době zlepšují dýchání
používají se při záchvatu
podávají se preventivně před tělesnou zátěží
podávají se inhalační formou

bronchodilatační – dlouhodobě působící β₂–sympatomimetika
pomáhají předcházet astmatickým záchvatům
slouží jako prevence nočních astmatických záchvatů
slouží jako prevence ponámahových astmatických záchvatů
užívají se pravidelně vždy v kombinaci s inhalačním kortikosteroidem

režimová opatření, úprava bytového prostředí
psychoterapie – v indikovaných případech
prevence - možnosti ovlivnění vzniku a rozvoje astmatu
- primární prevence - zamezení vzniku přecitlivělosti
- sekundární prevence - zamezení kontaktu se spouštěči
- včasná protizánětlivá léčba - snížení zánětlivé reakce ve sliznici

Terapie při záchvatu

medikamentózní
- β_2-sympatikomimetika
- kortikosteroidy per os celkově při středně těžkém a těžkém záchvatu
kyslíková terapie – v těžkém záchvatu
intubace, řízená ventilace

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy: