*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Terapie

Terapie

Oxygenoterapie

ÚVOD

kyslík je nezbytný pro život
po vstupu do organizmu se váže na hemoglobin a ten jej roznáší po celém těle

Nejčastější příčiny nedostatku O₂

poškození CNS – poškození dechového centra, úraz, nádor, porucha cévního zásobení, otravy
akutní a chronická onemocnění průdušek a plicní tkáně
závažná onemocnění srdce
obstrukce v dýchacích cestách (cizí těleso, nádor)
anemie
nasycení hemoglobinu jinými plyny (např. oxidem uhelnatým)
nedostatek kyslíku v prostoru (tunely, doly, vysoká nadmořská výška, okolí požárů)

Nedostatek kyslíku	Částečný	Úplná nepřítomnost
ve tkáních	hypoxie	anoxie
v krvi	hypoxemie	anoxemie

DEFINICE

Oxygenoterapie (kyslíková terapie)

je to léčebná metoda, při níž je nemocnému aplikována ve vdechované směsi vyšší koncentrace kyslíku než 21 %
je dána potřebou přivádět vdechovanou směs s vyšší koncentrací O₂, než je v atmosférickém vzduchu, a zvýšit tím nabídku kyslíku tkáním
kyslíkovou terapii ordinuje lékař dle druhu a závažnosti onemocnění

Nejčastější ordinace kyslíkové terapie

srdeční onemocnění
onemocnění plic a průdušek
chudokrevnost
pooperační stavy
poúrazové stavy
hypoxie mozku
intoxikace
při terapii zhoubných nádorů

Podávání O2 má význam pouze tehdy, jestliže

jsou volné dýchací cesty a je záruka, že se tam O₂ dostane
propustí jej stěny alveolů
může se navázat na hemoglobin
jsou v pořádku dýchací svaly

Množství kyslíku

dospělí: 4 - 10 l/min
děti: 1 - 4 l/min

ZPŮSOBY PODÁVÁNÍ KYSLÍKU

Kyslíková tlaková láhev

silnostěnná ocelová nádoba
kyslík je do ní vpraven pod tlakem asi 150 atmosfér (15,2 MPa)
jsou různě velké
- 10l láhev obsahuje cca 1500 l kyslíku (vydrží asi 6 hodin)
- 30l láhev obsahuje cca 4500 l kyslíku
láhev je kryta kovovým kloboučkem
označení kyslíkových láhví
- horní část je natřena bíle a je na ní červený nápis O₂
- postranní část je označena bílým křížem
- na hrdle je vyražena značka O₂, objem v litrech, plnicí a zkušební tlak, datum přezkoušení
součástí je uzavírací a výpustný ventil

Redukční ventil (kyslíkové hodiny)

připevňuje se na láhev
úlohou je snížit tlak kyslíku přiváděného z láhve k pacientovi
skládá se
- obroučka se závitem k připevnění redukčního ventilu k láhvi
- vysokotlaký manometr – měří tlak kyslíku v láhvi
- nízkotlaký manometr – měří tlak kyslíku přiváděného k pacientovi
- nebo průtokový manometr – udává průtok v litrech za minutu
- hadice přivádějící kyslík k pacientovi
- hlavní uzávěr membránového ventilu
  - uzavírání – vyšroubovat
  - otevírání – zašroubovat

Manipulace s kyslíkovou láhví

s láhví manipulujeme zásadně v části oddělení, kde nejsou pacienti a je minimální provoz
před manipulací si pečlivě umyjeme ruce (nesmí být mastné)
zkontrolujeme označení láhve a odstraníme ocelový klobouček
našroubujeme redukční ventil, eventuálně dotáhneme
otočením uzavíracího ventilu na láhvi zkusíme, zda je láhev plná (plná láhev zasyčí)
vyšroubováním uzavřeme membránový ventil
opatrně otevřeme uzavírací ventil na láhvi (vysokotlaký manometr ukáže tlak kyslíku v láhvi)
zašroubováním otevřeme membránový ventil a na nízkotlakém manometru naměříme přívod kyslíku pacientovi
na láhev je připojena nádoba na zvlhčování kyslíku

Centrální rozvod kyslíku

kyslík je veden z centrálního skladu (kyslíkové stanice), který je uložen mimo nemocniční budovy
ve stanici jsou velké láhve připojené na baterie, kam je kyslík přiváděn potrubím
v budovách je rozveden do pokojů, ošetřoven apod.
ústí na stěně, většinou v záhlaví lůžka, jako malý panel s uzavíracím ventilem a rychlospojkou (zásuvkou)a rychlospojku se napojí redukční ventil s nízkotlakým manometrem
součástí redukčního ventilu je nádoba na destilovanou vodu
z ventilu vystupuje vývod, na nějž se napojí hadička, kterou proudí kyslík k pacientovi

ZÁSADY MANIPULACE S KYSLÍKEM

zásobní sklad kyslíkových láhví musí být zřizován mimo hlavní provoz nemocnice
na oddělení se skladuje pouze takový počet láhví, který odpovídá odhadované spotřebě na 48 hodin
láhve jsou umístěny na oddělení stranou provozu a z dosahu slunečního záření
v blízkosti láhví nesmí být tepelný zdroj a v okolí se nesmí pracovat s ohněm
láhve musí být postaveny u zdi a fixovány proti pádu
plné a prázdné láhve musí být uloženy odděleně
kyslíkové láhve nesmí stát v průchodech, chodbách, v místech, kde hrozí nebezpečí pádu
kyslíkové láhve s namontovaným redukčním ventilem, na transportním vozíku, stojí na neměnném, smluveném místě
kyslíkové láhve na transportním vozíku musí být obaleny nebo opatřeny návlekem

POMŮCKY K PODÁVÁNÍ KYSLÍKU

Kyslíková maska

lehká maska z průhledného plastu opatřena vypodložením
dobře přilne k obličeji
kolem hlavy se připevňuje gumou
maska má otvor pro hadici a výdechové otvory
přívod kyslíku do masky: nejčastěji 7 l/min

výhody

snadná a rychlá manipulace
možnost dosažení vysoké koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu

nevýhody

nelze použít u pacientů v bezvědomí, s rizikem zvracení, neklidných nemocných
zvyšuje odpor dýchacích cest
ztěžuje přímé pozorování pacienta

Kyslíkové brýle

delší umělohmotná cévka stočená do volného kruhu, přerušena dvěma vstupy, jimiž se vede kyslík do nosu pacienta
zavádějí se na kraj nosních průduchů
postraní pružné části se zasunou za uši
přívod kyslíku do nosních brýlí: nejčastěji 5-6 l/min

výhody

možno používat delší dobu

nevýhody

velké ztráty kyslíku
zvýšené riziko ucpání sekretem (nutná průběžná kontrola průchodnosti katétrů)

Tracheostomická maska („mušle“)

je to průhledná, měkká maska vybavená otočným kloubem, který umožňuje otáčení o 360 °
speciální klip s gumičkou umožňuje snadnou manipulaci, snímání a nasazování této masky

použití

zvlhčování vzduchu u pacientů s tracheostomií

Nebulizátor

přístroj, který sytí vdechované směsi aerosolem
slouží
- ke zvlhčování O₂
- ke zvlhčení vzduchu
- k aplikaci léků – uvolňují malé lékové částice, které pronikají hluboko do plic (velmi účinné)

Inkubátor

speciálně upravené lůžko pro nezralé a patologické novorozence
každý inkubátor má samostatný vstup pro přívod kyslíku a vlastní průtokoměr
je nutno chránit oči před působením kyslíku (plena)
přívod kyslíku: dle potřeby novorozence

Kyslíkový stan

Dětský
- vyroben z plexiskla, v přední části je otvor pro krk dítěte krytý plenou
- přikládá se nad hlavičku dítěte
Pro dospělé
- místnost se 2-3 lůžky, na kterých pacienti pobývají
- nebo kovová konstrukce, potažená průhlednou fólií, která se klade přes celé lůžko

výhody

neomezuje v pohybu (pacient se může volně pohybovat)
pacient dýchá vzduch bohatý na kyslík

nevýhody

ztěžuje úkony běžného ošetřování (znemožňuje některé zákroky)

Nosohltanový katétr

umělohmotná cévka s jedním centrálním a několika bočními otvory
zavádí se nosní dírkou až k čípku měkkého patra (správnost se kontroluje pohledem do úst, katétr musí být vidět)
přibližná vzdálenost se naměří poměrem vzdálenosti od špičky nosu k ušnímu boltci
zevní konec se fixuje k tváři pacienta proužkem náplasti
přívod kyslíku: nejčastěji 4 - 6 l/min

výhody

možnost dlouhodobého přívodu s vyloučením rizika aspirace
dostatečná koncentrace O₂
lze použít u pacientů v bezvědomí
u pacienta při vědomí nebrání v pohybu ani příjmu tekutin

nevýhody

riziko vzniku dekubitu na sliznici
vysoušení sliznic
nepříjemný vjem pro pacienta

dnes už se příliš nepoužívá

ZÁSADY PODÁVÁNÍ KYSLÍKU

kyslík podávat zvlhčený
- při podávání nezvlhčeného O₂ dochází k vysychání sliznic a ke krvácení
- pravidelně kontrolovat množství destilované vody ve zvlhčující baňce, její nedostatek i nadbytek je pro pacienta nebezpečný
udržovat naordinovanou koncentraci kyslíku (nejčastěji 40%)
100% koncentraci pouze po dobu nezbytně nutnou (silný astmatický záchvat, pneumonie)
- při dlouhodobém podávání vysokých koncentrací O₂ může dojít k otravě kyslíkem (poškození plic, bolesti hlavy, bolesti za hrudní kostí, možný výskyt křečí, poškození epitelu, vznik fibrózy, u nezralých novorozenců poškození zraku)
kyslík podávat ohřátý
- studený kyslík podávat pouze při laryngitis, po extubaci
monitorovat saturaci kyslíku (SpO₂), fyziologické funkce, celkový stav pacienta
- cílem je udržet SpO₂ nad 90 %
pravidelně kontrolovat průchodnost celého systému