	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Atopický ekzém

Definice

Jde o autozomálně dědičné polygenní chronické onemocnění kůže. Jedná se o geneticky podmíněné narušení kožní bariéry, při kterém dochází ke změnám v syntéze kožních lipidů, ke zvýšené propustnosti kůže a tím ke zvýšeným ztrátám vody kůží. Atopický ekzém patří do okruhu atopických nemocí (astma, senná rýma, atopická dermatitis).
Onemocnění začíná většinou po I. trimenonu.

Etiologie

K manifestaci onemocnění přistupují

konstituční faktory
exogenní faktory
- faktory dráždění kůže
- alergeny
- klimatické vlivy
endogenní faktory
- psychosomatické vlivy
- klimatické vlivy

Klinický obraz

Lokální nález

kojenci – oblast tváří, uší, vlasaté části hlavy, ale i trupu a končetin při těžší formě
děti v předškolním a mladším školním věku – oblast ohybů a velkých kloubů, týl, nárty, ruce
adolescenti – maximum projevů v obličeji, ve výstřihu a v oblasti ohybů (flexury)
Výrazné svědění.

Časté bakteriální superinfekce. Kůže atopiků je téměř vždy osídlena bakterií Staphylococcus aureus.

Jako „minimální varianty“

vznikají trhlinky v oblasti ušních lalůčků
rozpraskané rty se sklonem k zánětlivým reakcím periorálně
pergamenové ztenčení kůže na prstech rukou i nohou s často bolestivými trhlinkami

Dermorespirační syndrom – přechází-li kožní alergie v alergické onemocnění dýchacích cest; příp. se vyskytují obě onemocnění současně.

Diagnostika

na základě klinického obrazu
laboratorní vyšetření
- krve (sérologie)- imunoglobuliny
  - často jsou zvýšené celkové IgE, event. specifické IgE, IgG

Terapie

Základem je dlouhodobá péče o kůži – promazávání (emolientia). Cílem je obnova narušené kožní bariéry. Platí pravidlo 3 minut, tj. promašťovat do tří minut po koupeli.
U kojenců a malých dětí je nutné zabránit škrábání (např. rukavičky, přetáhnout rukáv košilky až přes prsty).

Farmakoterapie

glukokortikoidy místně v akutní fázi (neaplikovat v obličeji pro hrozící atrofii kůže, NE u kojenců)
U dětí tzv. intervalová terapie, tj. aplikace glukokortikoidů 2–3 dny (za sebou jdoucí) v týdnu
topické imunomodulátory, tj. nehalogenované kortikoidy; lze je aplikovat též do obličeje (od dvou let věku dítěte)
Pouze některé lze též aplikovat na kůži obličeje, ovlivňuje imunitní reakci (potlačuje imunitní reakci v kůži)
při mokvající ploše roztok Hypermanganu – světle růžový, Rivanol, Jarisch, odvar zeleného či černého čaje – platí pravidlo „na mokré mokré“
v subakutním stadiu „Mastně - mokrá léčba“ - krémy obsahující málo tuku
kombinace: mastné masti, dehtové preparáty, olejové lázně – aplikujeme v chronickém stadiu
antihistaminika, sedativa – při úporném svědění
dezinficiencia lokálně
antibiotika lokálně, event. celkově - při přidružené bakteriální infekci

Fototerapie – CÚB 311 um, SUP, vždy AD UVA

Dietoterapie