Terapie
?
Chemoterapie 
Definice
Chemoterapií se rozumí podávání léků s cytotoxickým účinkem. Léky mohou mít původ syntetický, nebo se jedná o deriváty přírodních látek získaných z rostlin či plísní.
Záměr podání chemoterapie
kurativní chemoterapie
- klade si za cíl vyléčit nemocného
- podává se např. u nemocných s akutní leukemií, Hodgkinovou chorobou, nehodgkinskými maligními lymfomy, pacientům s nádorem varlat
adjuvantní chemoterapie
- podávání cytostatik nemocným, u kterých byl chirurgicky odstraněn nádor a u nichž není další nádorová tkáň dostupnými diagnostickými postupy prokazatelná
- předpokládá se existence mikrometastáz, které má tato léčba zničit (např. u karcinomu prsu)
neadjuvantní léčba
- jedná se o podání cytostatik před vlastní operací nádoru
- cílem je zmenšení lokálně pokročilého tumoru a zničení případných mikrometastáz
- hlavním cílem je změnit neoperabilní nádor na operabilní
paliativní chemoterapie
- vede ke zmenšení tumoru a ke zmírnění příznaků způsobených nádorem
- cílem je zlepšení kvality života nemocného, prodloužení života, ne úplné vyléčení; neměla by zhoršovat kvalitu života
- paliativní indikace je v onkologii nejčastější
Hodnocení léčebné odpovědi
Kompletní remise
- je úplné vymizení známek tumoru při použití všech dosažitelných vyšetřovacích metod
- kompletní remise obvykle znamená prodloužení života
Parciální remise
- je 50% zmenšení nádoru, které nemusí být spojeno s prodloužením života
Bezpříznakové období
- období je vymezeno ukončením aktivní primární léčby (chemoterapie) a časem progrese nemoci
Celkové přežití
- udává interval od stanovení diagnózy do úmrtí
Faktory ovlivňující účinnost chemoterapie
- celková fyzická zdatnost, výkonnost vitálních orgánů – s klesající fyzickou zdatností či výkonností orgánů (krvetvorby, jater, ledvin apod.) mizí přínos chemoterapie
- stav výživy – přítomnost kachexie je nepříznivá pro efekt léčby
- věk – ve vyšším věku je tolerance k chemoterapii horší
- délka terapie – je nutné monitorovat účinek léčby; pokud po 2-3 shodných kúrách chemoterapie (cca 2 měsíce léčby) není patrný přínos chemoterapie, měla by být ukončena a zaměněna za jiný vhodný léčebný postup
I.
Cytostatika
- zastavují buněčné dělení a ničí buňky tím, že poškozují jejich genetickou informaci
- nádorové buňky jsou účinky cytostatik poškozovány více než zdravé buňky díky rychlejšímu dělení nádorových buněk
- při využití cytostatik v léčbě je nutné přihlížet k funkci jater a ledvin
- principem léčby je podávání cytostatik v takových intervalech, aby v pauze mezi aplikacemi nedošlo k nárůstu nádorových buněk, ale aby se po každém podání počet nádorových buněk zmenšoval
Druhy cytostatik
alkylační cytostatika
- poškozují genetickou informaci
- ovlivňují i zdravé buňky – působí karcinogenně (stimulují vznik dalších nádorů) a teratogenně (poškozují plod)
-
chlorambucil, melfalan, cyklofosfamid, busulfan atd.
- přípravky Alkeran, Leukeran, Temodal atd.
antimetabolity
- blokují syntézu purinových a pyrimidových bází neboli stavebních kamenů genetické informace (zasahují do syntézy nukleových kyselin)
-
metotrexát, 6-merkaptopurin, thioguanin, 5-fluorouracil, capecitabin, cytozin-arabinosid atd.
- přípravky Methotrexat, 5-fluorouracil,Gemzar, 6-merkaptopurin atd.
protinádorová antibiotika
- poškozují maligní, ale i zdravé buňky, liší se ale způsobem, jak toho dosahují
-
doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, bleomycin atd.
- přípravky – Adriablastina, Doxorubicin, Zavedos, Bleocin atd.
rostlinné alkaloidy
- jsou izolovány z rostlin, např. barvínku lékařského
- preparáty – Vincristin, Vinblastin, Navelbin
Aplikace cytostatik
- cytostatika jsou velmi agresivní látky, nesprávná manipulace s nimi může poškodit pacienta i zdravotnický personál
způsoby aplikace
perorální
- je možné u těch cytostatik, která jsou dobře vstřebatelná a nedráždí GIT
- je nutné dodržovat doporučení pro podání – např. závislost na jídle: některá po jídle (např. Cyklofosfamid), jiná nalačno (např. Alkeran), mezi jídlem (např. Tioguanin)
intravenózní
- je to nejčastější způsob aplikace cytostatik
- lze podávat v bolusu i.v.inj., ve formě mini-infuze, několikahodinové infuze, kontinuální několikadenní infuze
- do periferního řečiště – přes flexilu
- do centrálního řečiště – do centrálního katétru, do venózního implantabilního portu
regionální aplikace
- do páteřního kanálu cestou lumbální punkce
- do pohrudniční nebo břišní dutiny s nádorovým výpotkem
zásady přípravy cytostatik
- přípravu musí vykonávat pouze kvalifikovaný a vyškolený personál
- příprava musí probíhat ve speciální přípravně vybavené podtlakovým boxem s vertikálním laminárním prouděním a odtahem mimo prostor (laminární box)
- pracovník ředící cytostatika musí používat ochranné pomůcky (ochranný oděv, čepice, ústenka, rukavice)
- při práci je nutné používat pomůcky pro jednorázové použití
- vlastní postup se řídí pracovním standardem
- velké nemocnice mají centrální přípravny cytostatik v ústavních lékárnách
nežádoucí účinky cytostatik
- poškození krvetvorby – leukopenie, trombocytopenie, anemie
- nauzea a zvracení
- průjem a zácpa – průjem může přejít do zácpy až ileózního stavu
- kardiotoxicita – arytmie, projevy ischemie, rozvoj srdečního selhání
- hepatotoxicita – uzávěr hepatálních žil, fibróza jater až přechod do jaterní cirhózy
- neurotoxické projevy – neuropatie (parestézie, slabost dolních končetin až porucha chůze, bolesti v oblasti hlavových nervů, ztráta sluchu), encefalopatie (meningeální dráždění, somnolence, letargie)
- kožní toxicita – alopecie, kožní pigmentace v průběhu žíly, do které bylo cytostatikum aplikováno, pigmentace pod nehty, nekróza kůže po paravenózní aplikaci
- oční toxicita – katarakta, edém papily, bolest, neostré vidění
- poškození gonád – sterilita
- poškození plic – plicní fibróza
- poškození ledvin – porucha tubulárních funkcí (proteinurie, hypokalemie), hemoragická cystitida, anurie
II.
protinádorové léky ze skupiny malých molekul (small drugs)
- nejnovější skupina léků, která cíleně působí na patologicky změněné či ve zvýšené míře tvořené proteiny jednotlivých nádorových buněk
deriváty vit. A (retinoidy)
- vitamin A retinol je nezbytný pro růst a diferenciaci tkání
- retinoidy indukují buněčnou diferenciaci a brzdí proliferaci různých buněk organizmu, včetně buněk maligních
- přípravek Vesanoid (léčba promyelocytární leukemie)
Imatinib mesylát
- lék u chronické myeloidní leukemie, ALL
- blokuje enzym, který je typický pro tuto chorobu (BCR-ABL tyrozinkinázu)
- přípravek Glivec
látky blokující řídící úlohu receptoru pro epidermální růstový faktor
- epidermální růstový faktor a receptor pro tento faktor slouží k tomu, aby se výstelka sliznic či žláz obnovovala tak, jak je potřeba
- z epitelu často vznikají tumory, jejichž buňky mají zmutovaný receptor
- přípravky blokují zmutovaný receptor
- přípravek Iressa (klinické úspěchy u bronchogenních karcinomů)
Bortezomib
Úkoly sestry při chemoterapii
- sestra musí znát účinky cytostatických léčiv a jejich vedlejší účinky
- musí znát zásady zacházení s cytostatiky a být pro tuto činnost pověřena
- dodržuje bezpečnostní a ochranná pravidla při přechovávání a aplikaci cytostatik
- je v kontaktu s pacientem, edukuje jej o všem, co má sestře hlásit
- veškeré ošetřovatelské postupy i informace od nemocného pečlivě dokumentuje, případně hlásí lékaři
- musí znát a mít dostupné prostředky pro omezení nežádoucího lokálního efektu cytostatika po paravenózním úniku
komunikace, edukace
- efektivní komunikace tlumí strach, pomáhá při úzkosti a stresu
- pomáhá zmírnit bolest
- zlepšuje spolupráci pacienta
sestra
- ve spolupráci s lékařem edukuje pacienta i jeho rodinu o cytostatickém režimu, o intervalech mezi dávkami, upozorňuje na vedlejší účinky, poučí o nejvhodnější prevenci
- edukuje o dietních opatřeních
- povzbuzuje pacienta i jeho rodinu po celou dobu léčby
- respektuje soukromí pacienta
- sleduje nepříznivé reakce pacienta
péče o žilní vstupy
- přes žilní vstup může být u onkologických pacientů podávána cytostatická léčba, podpůrná léčba (např. parenterální výživa, transfuze)
- periferní vstup – flexila
- centrální vstup – Hickmanův katétr, port
- péče o vstupy se řídí standardním pracovním postupem
aplikace cytostatik
- nejčastěji i.v. podání
- sestra je zodpovědná za průběh aplikace
- řídí se ordinací lékaře – precizně dodržuje časový rozvrh aplikace, kontroluje průběh podávání, po ukončení aplikace propláchne katétr fyziologickým roztokem
- udržuje kontakt s pacientem
- respektuje pacientovy subjektivní pocity (pálení, svědění, bolest v místě vpichu) a detekuje známky počínajících komplikací (prosáknutí místa vpichu, otok, zčervenání v místě aplikace)
- respektuje zásadu, že jako první je aplikován vezikant (cytostatikum s vysokým rizikem vzniku nekrózy při paravenózním podání)
- při paravenózním podání ihned přeruší aplikaci, snaží se bez vyndání jehly aspirovat uniklé léčivo, informuje lékaře, dále ošetří pacienta dle standardu ošetřování extravazátů jednotlivých cytostatických léčiv
vedení dokumentace
- nedílnou součástí práce sestry je vedení dokumentace – plánování péče, její provádění, hodnocení
- zaznamenává ošetřování i.v. vstupů (hodnocení dle Madona), aplikaci léčiv, vedlejší účinky léčiv
- hodnotí potřeby pacienta s ohledem na léčbu – bilanci tekutin, příjem stravy, vyprazdňování atd.
Související lékařské diagnózy:
