? 

Karcinom prostaty (prostatektomie) etapa

Definice

  • nádor prostaty, nejčastěji se jedná o adenokarcinom
  • je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů

Etiologie

  • hormonální vlivy
  • genetické predispozice
  • rizikové faktory
    • věk: po 60. roce života výskyt prudce stoupá
    • chemické látky – práce s kaučukem, kadmiem
    • strava s vysokým obsahem živočišných tuků
    • zvýšená fyzická námaha
    • obezita
    • kouření, alkohol
    • zvýšená sexualita, časně zahájená, promiskuita
    • rasa: černá rasa je postižena častěji než bílá rasa
    • práce s pesticidy a umělými hnojivy
    • profesionální expozice radioaktivním materiálem, rtutí a kadmiem

Klinický obraz

  • z počátku asymptomatický
  • dysurické obtíže
  • nykturie
  • oslabený proud moči
  • polakisurie
  • pocit neúplného vymočení
  • pokročilé stadium – kostní bolesti při metastázách, úbytek hmotnosti, únava
  • hematurie

Diagnostika

anamnéza

  • velmi důležitá je anamnéza rodinná (Ca prostaty, Ca prsu)

fyzikální vyšetření

  • obvykle normální nález
  • vyšetření per rektum
    • při tomto vyšetření se odhalí asi 30 % nádorů
    • typický nález: tvrdý nebolestivý uzel
    • hrbolatá, tvrdá a nepřesně ohraničená prostata je příznakem lokálně pokročilého nálezu

laboratorní vyšetření

  • PSA = prostatický specifický antigen, specifita 90-100 %
  • naměřené hodnoty jsou u karcinomu prostaty obvykle zvýšeny a mohou dosahovat až stovkových hodnot
  • CAVE cca 10 % karcinomů prostaty vůbec netvoří PSA, fyziologická hodnota do 4 ng/ml 

zobrazovací vyšetřovací metody

  • RTG plic
    • prostý snímek prokáže plicní metastázy, které jsou však vzácné
  • CT pánve
    • vyšetření zobrazí příslušné oblasti těla ve vrstvách a následném počítačovém zhodnocení
    • posoudí velikost, strukturu, ohraničení prostaty a regionální uzliny
    • ke zvýraznění rozdílu je možno podat kontrastní látku
  • Abdominální ultrasonografie
    • vyšetření zobrazí močový měchýř, prostatu a prokáže reziduální moč, vyloučí dilataci horních močových cest jako důsledek subvezikální obstrukce u pokročilého nádoru
    • příprava nemocného: plný močový měchýř
  • Transrektální ultrasonografie (TRUS)
    • transrektální sonda se zavede análním otvorem do konečníku
    • vyšetření umožňuje přesné zobrazení prostaty, semenných váčků, báze močového měchýře a rekta
  • Scintigrafie skeletu
    • vyšetření kostí pomocí radioizotopů
    • radioizotopy se podají intravenózně a ty se poté ukládají v patologickém místě kosti (ložisku vysoké metabolické aktivity v místě metastázy)
    • vyšetření je snímáno gama kamerou speciálního přístroje, obraz celého skeletu je vidět na monitoru

příprava nemocného

    • dostatek tekutin
  • Transuretrální endoskopie
    • jen v případě obstrukce močových cest
  • Biopsie prostaty + cytologické a histologické vyšetření
    • bioptické potvrzení nálezu karcinomu prostaty je naprosto základní, bez pozitivního bioptického nálezu nelze zahájit terapii
    • transrektální odběr vzorku prostatické tkáně
    • biopsie se provádí přes konečník pod ultrazvukovou kontrolou (TRUS)
    • indikace: podezření na karcinom prostaty, pozitivní PSA, pozitivní nebo suspektní nález per rectum

příprava nemocného

    • vyprázdnění střev – večer se podá klyzma nebo glycerinový čípek
    • v den vyšetření se podá širokospektré antibiotikum nebo chemoterapeutikum

Terapie

režimová opatření

  • úprava životosprávy

dietoterapie

  • vhodné potraviny a doporučení
    • dostatek zeleniny a ovoce
    • celozrnné pečivo
    • potraviny obsahující vlákninu
    • dostatek vitaminů
  • nevhodné potraviny
    • velké množství masa
    • vnitřnosti, uzeniny
    • ostrá, kořeněná a přesolená jídla
    • konzervované potraviny
    • instantní výrobky
    • alkoholické nápoje
    • kofein
    • čokoláda

farmakoterapie

  • hormonální terapie: androgenní deprivace
    • smyslem je zabránit účinku androgenů na prostatickou buňku
    • patří sem: antiandrogeny – blokují receptory v nádorové buňce prostaty a zabraňují vazbě dihydrotestosteronu
    • analoga LH-RH hormonu – potlačují uvolňování testosteronu z varlat zpětnovazebným působením na hypotalamus a hypofýzu
  • chemoterapie
    • podávání cytostatik
    • onkologická terapie 2. linie
    • indikována u hormon refrakterních karcinomů
  • antibiotika

speciální terapie

CHIRURGICKÁ TERAPIE

radikální prostatektomie

  • odstranění celé prostaty, včetně pouzdra a semenných váčků
  • po odstranění prostaty se vytvoří anastomóza mezi hrdlem močového měchýře a membranózní uretrou

transuretrální resekce

  • paliativní zákrok obnovující průchodnost močové trubice
  • endoskopická metoda

pánevní lymfadenektomie

  • odstranění regionálních uzlin
  • nejde o kurativní výkon, jen staging před zahájením onkologické léčby

bilaterální orchiektomie

  • odstranění varlat
  • rychlý, nenáročný chirurgický výkon, který je možno provést v místní nebo celkové anestézii
  • jedná se o androgenní blokádu
  • po provedení zákroku se do 6ti týdnů velikost nádoru zmenší, zmenší se metastázy, nemocný může snadněji močit a pociťuje zmírnění bolestí kostních metastáz

NECHIRURGICKÁ TERAPIE

radioterapie

    • radioterapie je indikovaná nemocným, u kterých není možnost radikální prostatektomie
    • alteranativa k radikálnímu chirurgickému výkonu
  • zevní – teleterapie
    • záření cílené na prostatu, šetřeny jsou zdravé okolní tkáně
  • vnitřní – brachyterapie
    • zdroj ionizujícího záření se zavede přes kůži hráze do prostaty v krátkodobé anestézii

hormonální terapie

  • BILATERÁLNÍ ORCHIEKTOMIE
    • jde o hormonální léčbu
    • odstranění varlat
    • provádí se u nemocných, kteří mají generalizovaný karcinom, nebo je součástí totální androgenní blokády (odstranění zdroje testosteronu + antiandrogeny)

Předoperační příprava

všeobecná

speciální

    • možnost autotransfuze
    • podání antibiotik
    • v den operace se ráno odebírá krev – vyšetřuje se urea, kreatinin, kyselina močová, Na, K, Cl

Pooperační péče

všeobecná

speciální

  • závisí na typu operačního výkonu a zvyklostech pracoviště
    • po výkonu jsou nemocní převezeni z operačního sálu na JIP – zde zůstávají 2-3 dny
    • 5-7 dní se podávají antibiotika i.v.
    • 1. pooperační den se ráno odebírá krev – vyšetřuje se urea, kreatinin, kyselina močová, Na, K, Cl
    • klid na lůžku 6 dní po operaci po radikální prostatektomii
    • po pánevní lymfadenektomii je vhodná včasná mobilizace
    • po radikální operaci je 14 dní zaveden permanentní močový katétr
    • před odstraněním močového katétru se provádí cystografie

Komplikace

Komplikace radikální prostatektomie

  • erektilní dysfunkce u 80 % nemocných do 6 měsíců od operace
  • inkontinence moči
  • striktury uretry v anastomóze
  • infertilita
  • rektální píštěl

Komplikace transuretrální resekce

  • hypervolemicko-hypotonický syndrom (TUR syndrom) – projevy: neklid, zmatenost, dušnost, nauzea, zvracení, tachykardie, hypertenze, hyperbilirubnemie
  • krvácení
  • inkontinence moči

Komplikace bilaterální orchiektomie

  • ztráta pohlavní aktivity a schopnosti erekce
  • návaly horka

Urogenitální systém – transuretrální endoskopie Scintigrafie skeletu - karcinom prostaty Prostata Dotazník pro pacienty s podezřením na hyperplazii prostaty Mapa bolesti podle M. S. Margolese Vizuální analogová škála bolesti Záznam hodnocení bolesti PSA (prostatický specifický antigen) UZ břicha

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 12:45