Lékařské diagnózy
?
Karcinom prostaty (prostatektomie) 
Definice
- nádor prostaty, nejčastěji se jedná o adenokarcinom
- je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů
Etiologie
- hormonální vlivy
- genetické predispozice
- rizikové faktory
- věk: po 60. roce života výskyt prudce stoupá
- chemické látky – práce s kaučukem, kadmiem
- strava s vysokým obsahem živočišných tuků
- zvýšená fyzická námaha
- obezita
- kouření, alkohol
- zvýšená sexualita, časně zahájená, promiskuita
- rasa: černá rasa je postižena častěji než bílá rasa
- práce s pesticidy a umělými hnojivy
- profesionální expozice radioaktivním materiálem, rtutí a kadmiem
Klinický obraz
- z počátku asymptomatický
- dysurické obtíže
- nykturie
- oslabený proud moči
- polakisurie
- pocit neúplného vymočení
- pokročilé stadium – kostní bolesti při metastázách, úbytek hmotnosti, únava
- hematurie
Diagnostika
anamnéza
- velmi důležitá je anamnéza rodinná (Ca prostaty, Ca prsu)
fyzikální vyšetření
- obvykle normální nález
- vyšetření per rektum
- při tomto vyšetření se odhalí asi 30 % nádorů
- typický nález: tvrdý nebolestivý uzel
- hrbolatá, tvrdá a nepřesně ohraničená prostata je příznakem lokálně pokročilého nálezu
laboratorní vyšetření
- PSA = prostatický specifický antigen, specifita 90-100 %
- naměřené hodnoty jsou u karcinomu prostaty obvykle zvýšeny a mohou dosahovat až stovkových hodnot
- CAVE cca 10 % karcinomů prostaty vůbec netvoří PSA, fyziologická hodnota do 4 ng/ml
zobrazovací vyšetřovací metody
- RTG plic
- prostý snímek prokáže plicní metastázy, které jsou však vzácné
- CT pánve
- vyšetření zobrazí příslušné oblasti těla ve vrstvách a následném počítačovém zhodnocení
- posoudí velikost, strukturu, ohraničení prostaty a regionální uzliny
- ke zvýraznění rozdílu je možno podat kontrastní látku
- Abdominální ultrasonografie
- vyšetření zobrazí močový měchýř, prostatu a prokáže reziduální moč, vyloučí dilataci horních močových cest jako důsledek subvezikální obstrukce u pokročilého nádoru
- příprava nemocného: plný močový měchýř
- Transrektální ultrasonografie (TRUS)
- transrektální sonda se zavede análním otvorem do konečníku
- vyšetření umožňuje přesné zobrazení prostaty, semenných váčků, báze močového měchýře a rekta
- Scintigrafie skeletu
- vyšetření kostí pomocí radioizotopů
- radioizotopy se podají intravenózně a ty se poté ukládají v patologickém místě kosti (ložisku vysoké metabolické aktivity v místě metastázy)
- vyšetření je snímáno gama kamerou speciálního přístroje, obraz celého skeletu je vidět na monitoru
příprava nemocného
- Transuretrální endoskopie
- jen v případě obstrukce močových cest
- Biopsie prostaty + cytologické a histologické vyšetření
- bioptické potvrzení nálezu karcinomu prostaty je naprosto základní, bez pozitivního bioptického nálezu nelze zahájit terapii
- transrektální odběr vzorku prostatické tkáně
- biopsie se provádí přes konečník pod ultrazvukovou kontrolou (TRUS)
- indikace: podezření na karcinom prostaty, pozitivní PSA, pozitivní nebo suspektní nález per rectum
příprava nemocného
- vyprázdnění střev – večer se podá klyzma nebo glycerinový čípek
- v den vyšetření se podá širokospektré antibiotikum nebo chemoterapeutikum
Terapie
režimová opatření
dietoterapie
- vhodné potraviny a doporučení
- dostatek zeleniny a ovoce
- celozrnné pečivo
- potraviny obsahující vlákninu
- dostatek vitaminů
- nevhodné potraviny
- velké množství masa
- vnitřnosti, uzeniny
- ostrá, kořeněná a přesolená jídla
- konzervované potraviny
- instantní výrobky
- alkoholické nápoje
- kofein
- čokoláda
farmakoterapie
- hormonální terapie: androgenní deprivace
- smyslem je zabránit účinku androgenů na prostatickou buňku
- patří sem: antiandrogeny – blokují receptory v nádorové buňce prostaty a zabraňují vazbě dihydrotestosteronu
- analoga LH-RH hormonu – potlačují uvolňování testosteronu z varlat zpětnovazebným působením na hypotalamus a hypofýzu
- chemoterapie
- podávání cytostatik
- onkologická terapie 2. linie
- indikována u hormon refrakterních karcinomů
- antibiotika
speciální terapie
CHIRURGICKÁ TERAPIE
radikální prostatektomie
- odstranění celé prostaty, včetně pouzdra a semenných váčků
- po odstranění prostaty se vytvoří anastomóza mezi hrdlem močového měchýře a membranózní uretrou
transuretrální resekce
- paliativní zákrok obnovující průchodnost močové trubice
- endoskopická metoda
pánevní lymfadenektomie
- odstranění regionálních uzlin
- nejde o kurativní výkon, jen staging před zahájením onkologické léčby
bilaterální orchiektomie
- odstranění varlat
- rychlý, nenáročný chirurgický výkon, který je možno provést v místní nebo celkové anestézii
- jedná se o androgenní blokádu
- po provedení zákroku se do 6ti týdnů velikost nádoru zmenší, zmenší se metastázy, nemocný může snadněji močit a pociťuje zmírnění bolestí kostních metastáz
NECHIRURGICKÁ TERAPIE
radioterapie
- radioterapie je indikovaná nemocným, u kterých není možnost radikální prostatektomie
- alteranativa k radikálnímu chirurgickému výkonu
- zevní – teleterapie
- záření cílené na prostatu, šetřeny jsou zdravé okolní tkáně
- vnitřní – brachyterapie
- zdroj ionizujícího záření se zavede přes kůži hráze do prostaty v krátkodobé anestézii
hormonální terapie
- BILATERÁLNÍ ORCHIEKTOMIE
- jde o hormonální léčbu
- odstranění varlat
- provádí se u nemocných, kteří mají generalizovaný karcinom, nebo je součástí totální androgenní blokády (odstranění zdroje testosteronu + antiandrogeny)
Předoperační příprava
všeobecná
speciální
- možnost autotransfuze
- podání antibiotik
- v den operace se ráno odebírá krev – vyšetřuje se urea, kreatinin, kyselina močová, Na, K, Cl
Pooperační péče
všeobecná
speciální
- závisí na typu operačního výkonu a zvyklostech pracoviště
- po výkonu jsou nemocní převezeni z operačního sálu na JIP – zde zůstávají 2-3 dny
- 5-7 dní se podávají antibiotika i.v.
- 1. pooperační den se ráno odebírá krev – vyšetřuje se urea, kreatinin, kyselina močová, Na, K, Cl
- klid na lůžku 6 dní po operaci po radikální prostatektomii
- po pánevní lymfadenektomii je vhodná včasná mobilizace
- po radikální operaci je 14 dní zaveden permanentní močový katétr
- před odstraněním močového katétru se provádí cystografie
Komplikace
Komplikace radikální prostatektomie
- erektilní dysfunkce u 80 % nemocných do 6 měsíců od operace
- inkontinence moči
- striktury uretry v anastomóze
- infertilita
- rektální píštěl
Komplikace transuretrální resekce
- hypervolemicko-hypotonický syndrom (TUR syndrom) – projevy: neklid, zmatenost, dušnost, nauzea, zvracení, tachykardie, hypertenze, hyperbilirubnemie
- krvácení
- inkontinence moči
Komplikace bilaterální orchiektomie
- ztráta pohlavní aktivity a schopnosti erekce
- návaly horka
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
