? 

Léčiva používaná při ICHS etapa

  • komplexní léčba – součástí jsou léčiva s protidestičkovým účinkem, hypolipidemika, antikoagulancia, fibrinolytika

zlepšení průtoku krve myokardem

  • nitráty
  • blokátory kalciových (vápníkových) kanálů
  • β-sympatolytika
  • statiny

snížení metabolických nároků myokardu

  • snížená inotropie a chronotropie
  • snížení žilního návratu

ovlivnění metabolizmu kardiomyocytů

  • při nedostatku ATP dochází k poruše intracelulární homeostázy

zabránění uzávěru cévy trombem

  • protidestičkové látky

Nitráty a další léčiva uvolňující NO

  • působí venodilatačně – omezení žilního návratu, srdeční práce a metabolických nároků na myokard
  • při vyšších dávkách – dilatace arteriol – klesá odpor, proti kterému srdce pracuje
  • klesá spotřeba O2 myokardem – rychlé vymizení bolestí
  • nitroglycerin (glycerol trinitrát)
    • k přerušení akutního záchvatu
    • nástup účinku po sublingválním podání do 5 minut
    • účinek přetrvává 10-20 minut
    • tablety, sprej
  • izosorbid-dinitrát
    • v játrech se přeměňuje na aktivní metabolity
    • sublingvální tablety, orální sprej
    • účinek nastupuje za 20-40 minut, přetrvává až 8 hodin
  • izosorbid-5-mononitrát
    • nevstřebává se sliznicí dutiny ústní a není metabolizován játry
    • nezmírní akutní bolest
    • pouze k preventivnímu podání

nežádoucí účinky nitrátů

    • tolerance – lze jí zabránit přestávkou v užívání nitrátů 10-12 hodin, obvykle přes noc
    • bolesti hlavy
    • ortostatická hypotenze s kolapsem
    • zčervenání a bušení srdce
    • negativně inotropní účinek
    • interakce – sildenafil (VIAGRA) – riziko těžké hypotenze – nepodávat nitráty osobám, které v uplynulých 24 hodinách užily sidenafil
    • existují transdermální systémy (náplasti) – nevzniká nitrátová tolerance, jsou dražší
  • další látky uvolňující NO – molsidomin – není nitrát
    • má stejný mechanizmus účinku
    • minimální riziko vzniku tolerance

Blokátory kalciových kanálů

    • vazodilatace arteriálního řečiště
    • snížení nároků myokardu na kyslík
    • dilatace koronárních tepen
    • působí v hladké svalovině cév
    • negativně chronotropní efekt

I. generace – verapamil, diltiazem, nifedipin - nejstarší

II. generace – filopidin, isradipin, nitrendipin

III. generace – amlodipin, lacidipin, barnidipin – pomalé vstřebávání, dlouhodobý účinek

nežádoucí účinky

    • ortostatická hypotenze, bolesti hlavy
    • bradykardie
    • negativně inotropní účinek
    • zácpa

β-blokátory (β-sympatolytika)

snižují riziko reinfarktů myokardu

    • snížením inotropie, srdeční frekvence a krevního tlaku se redukuje srdeční práce a spotřeba kyslíku v srdci
    • zlepšuje se průtok koronárními tepnami
    • nemají vazodilatační účinek na koronární cévy
    • snížení výkyvů krevního tlaku
    • brání též tachykardii a vzestupu krevního tlaku při emoci
    • používají se k profylaxi záchvatů – snižují výskyt záchvatů
    • snižují riziko reinfarktů myokardu
  • neselektivní – metipranol
  • selektivní – metoprolol, acebutolol, celiprolol, atenolol, esmolol

nežádoucí účinky

    • astmatický záchvat
    • prohloubení hypoglykemie při léčbě inzulinem
    • únava, poruchy spánku
    • léčbu vysazovat pomalu

Metabolicky aktivní látky

  • trimetazidin – je metabolicky aktivní látka, která stimuluje v buňkách glykolýzu a tlumí beta-oxidaci mastných kyselin

Protidestičkové léčba

  • přispívá ke stabilizaci aterosklerotického plátu a brání vzniku aterogenního povrchu
  • kyselina acetylsalicylová podávaná v dávce 70-150 mg denně blokuje cyklooxygenázu
  • v případě nesnášenlivosti kyseliny salicylové se podávají jiná antiagregancia, např. indobufen, ticlopidin, clopidogrel

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pátek 14. srpna 2020 11:11