Terapie
?
Léčiva používaná při ICHS 
- komplexní léčba – součástí jsou léčiva s protidestičkovým účinkem, hypolipidemika, antikoagulancia, fibrinolytika
zlepšení průtoku krve myokardem
- nitráty
- blokátory kalciových (vápníkových) kanálů
- β-sympatolytika
- statiny
snížení metabolických nároků myokardu
- snížená inotropie a chronotropie
- snížení žilního návratu
ovlivnění metabolizmu kardiomyocytů
- při nedostatku ATP dochází k poruše intracelulární homeostázy
zabránění uzávěru cévy trombem
Nitráty a další léčiva uvolňující NO
- působí venodilatačně – omezení žilního návratu, srdeční práce a metabolických nároků na myokard
- při vyšších dávkách – dilatace arteriol – klesá odpor, proti kterému srdce pracuje
- klesá spotřeba O2 myokardem – rychlé vymizení bolestí
-
nitroglycerin (glycerol trinitrát)
- k přerušení akutního záchvatu
- nástup účinku po sublingválním podání do 5 minut
- účinek přetrvává 10-20 minut
- tablety, sprej
-
izosorbid-dinitrát
- v játrech se přeměňuje na aktivní metabolity
- sublingvální tablety, orální sprej
- účinek nastupuje za 20-40 minut, přetrvává až 8 hodin
-
izosorbid-5-mononitrát
- nevstřebává se sliznicí dutiny ústní a není metabolizován játry
- nezmírní akutní bolest
- pouze k preventivnímu podání
nežádoucí účinky nitrátů
- tolerance – lze jí zabránit přestávkou v užívání nitrátů 10-12 hodin, obvykle přes noc
- bolesti hlavy
- ortostatická hypotenze s kolapsem
- zčervenání a bušení srdce
- negativně inotropní účinek
- interakce – sildenafil (VIAGRA) – riziko těžké hypotenze – nepodávat nitráty osobám, které v uplynulých 24 hodinách užily sidenafil
- existují transdermální systémy (náplasti) – nevzniká nitrátová tolerance, jsou dražší
-
další látky uvolňující NO – molsidomin – není nitrát
- má stejný mechanizmus účinku
- minimální riziko vzniku tolerance
Blokátory kalciových kanálů
- vazodilatace arteriálního řečiště
- snížení nároků myokardu na kyslík
- dilatace koronárních tepen
- působí v hladké svalovině cév
- negativně chronotropní efekt
I.
generace – verapamil, diltiazem, nifedipin - nejstarší
II.
generace – filopidin, isradipin, nitrendipin
III.
generace – amlodipin, lacidipin, barnidipin – pomalé vstřebávání, dlouhodobý účinek
nežádoucí účinky
- ortostatická hypotenze, bolesti hlavy
- bradykardie
- negativně inotropní účinek
- zácpa
β-blokátory (β-sympatolytika)
snižují riziko reinfarktů myokardu
- snížením inotropie, srdeční frekvence a krevního tlaku se redukuje srdeční práce a spotřeba kyslíku v srdci
- zlepšuje se průtok koronárními tepnami
- nemají vazodilatační účinek na koronární cévy
- snížení výkyvů krevního tlaku
- brání též tachykardii a vzestupu krevního tlaku při emoci
- používají se k profylaxi záchvatů – snižují výskyt záchvatů
- snižují riziko reinfarktů myokardu
-
neselektivní – metipranol
-
selektivní – metoprolol, acebutolol, celiprolol, atenolol, esmolol
nežádoucí účinky
- astmatický záchvat
- prohloubení hypoglykemie při léčbě inzulinem
- únava, poruchy spánku
- léčbu vysazovat pomalu
Metabolicky aktivní látky
-
trimetazidin – je metabolicky aktivní látka, která stimuluje v buňkách glykolýzu a tlumí beta-oxidaci mastných kyselin
Protidestičkové léčba
- přispívá ke stabilizaci aterosklerotického plátu a brání vzniku aterogenního povrchu
-
kyselina acetylsalicylová podávaná v dávce 70-150 mg denně blokuje cyklooxygenázu
- v případě nesnášenlivosti kyseliny salicylové se podávají jiná antiagregancia, např. indobufen, ticlopidin, clopidogrel
Související lékařské diagnózy:
