? 

Infarkt myokardu etapa

Definice

Infarkt myokardu je akutní ložisková nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě uzávěru či extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast.

Příčiny

  • v 90 % trombus – nasedá na aterosklerotický plát
  • embolus zachycený v místě aterosklerotického plátu
  • spazmus, který postihuje aterosklerózou změněné tepny
  • nestabilní aterosklerotický plát
Rizikové faktory
  • neovlivnitelné
    • genetická predispozice
    • věk
    • mužské pohlaví
  • ovlivnitelné
    • kouření
    • obezita
    • dyslipoproteinemie
    • stres
    • nedostatek fyzické aktivity
    • diabetes mellitus

Etiopatogeneze onemocnění

Myokard (srdeční sval) je zásobován koronárními arteriemi (věnčitými tepnami), které odstupují z aorty po jejím výstupu z levé komory srdeční. Po uzávěru věnčité tepny dochází k nedostatečnému zásobení srdeční svaloviny kyslíkem a k postupné nekróze. Po 20 minutách začínají první buňky podléhat nekróze. Velikost nekrózy je závislá na velikosti uzavřené tepny, době trvání uzávěru, fyzické zátěži v době infarktu a počtu kolaterál. V léčbě je důležitá časná rekanalizace. Postup nekrózy od endokardu k epikardu trvá 4-12 hodin.

Klinický obraz

  • stenokardie - náhlá svíravá, pálivá bolest za hrudní kostí s propagací do celé levé horní končetiny a do dolní čelisti; na rozdíl od anginy pectoris trvá déle než 20 min, nereaguje na podání nitroglycerinu a často vzniká i v klidu
  • strach ze smrti
  • dyspnoe, tachypnoe, ortopnoe
  • nauzea, zvracení
  • arytmie, palpitace
  • bledá, studeně zpocená kůže
  • zvýšená náplň jugulárních žil a hepatomegalie u infarktu pravé komory

Diagnostika

anamnéza

  • osobní anamnéza – pátráme po prodělaném infarktu v minulosti, zda se léčí s hypertenzí, diabetem, hyperlipoproteinemií, zda kouří – kolik a jak dlouho
  • nynější onemocnění – obtíže v poslední době (kdy začaly bolesti na hrudi, propagace a charakter bolesti, dušnost atd.)
  • rodinná anamnéza – výskyt ICHS (ischemická choroba srdeční), CMP, arteriální hypertenze  u pokrevních příbuzných
  • farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval, fibrinolytická léčba v posledních šesti měsících
  • sociální anamnéza – stresové faktory (zaměstnání, rodinné zázemí, sociální situace atd.)
fyzikální vyšetření
  • fyzikální vyšetření – pohled, poslech, pohmat, poklep
laboratorní metody
  • biochemické
    • kardioenzymy v séru - CK, CK-MB, troponin
    • Na, K, Cl, urea, kreatinin
    • M+S
  • hematologické – KO, FW
  • hemokoagulační – aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT), protrombinový test (PT)
elektrografické vyšetření
  • EKG – (Pardeho vlna)
zobrazovací metody
  • rentgenové – RTG hrudníku
  • rentgenové s kontrastem – koronarografie s PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika)
  • ultrazvukové – ECHO srdce

Terapie

předhospitalizační péče

  • co nejrychlejší doprava nemocného na koronární JIP – stabilizace krevního oběhu
  • zklidnit nemocného
  • opiáty, sedativa a nitráty – tlumení bolesti
  • kyselina acetylsalicylová
  • Atropin – bradykardie provázená hypotenzí
  • betablokátory i.v. nebo p.o. – hyperkinetická cirkulace – charakterizována hypertenzí, tachykardií a komorovou arytmií
  • diuretika a vazodilatancia – srdeční selhání
  • kardiopulmonální resuscitace – srdeční zástava
režimová opatření
  • nemocný přijímán na koronární JIP do Fowlerovy polohy, má přísný klid na lůžku (pohybový režim se odvíjí od způsobu léčby a zdravotního stavu pacienta)
  • oxygenoterapie kyslíkovou maskou 5 l/min., kyslíkovými brýlemi 7 l/min
  • zavedení periferní nebo centrální žilní kanyly
  • monitorace základních životních funkcí (TK, P, D, EKG křivky, saturace kyslíku, bilance tekutin  a všech klinických projevů)
  • sledujeme výsledky laboratorních hodnot a projevy krvácení při léčbě pomocí fibrinolýzy
dietoterapie
  • závisí na závažnosti  a průběhu AIM
  • první den dieta č. 0S (pouze tekutiny), další dny 3 – racionální nebo 10 – neslaná šetřící
  • při hyperlipoprotienemii podáváme dietu číslo 9/150 – diabetická, i když pacient není diabetik

cílem a zároveň preventivním opatřením je

  • zhubnout u obézních
  • nekouřit
  • snížit stres a psychické napětí
  • zvýšit fyzickou aktivitu (např. plavání, běh, lyžování, turistika, rychlá chůze 30-40 minut denně)
  • snížit živočišné tuky v dietě
  • zvýšit podíl nenasycených mastných kyselin (rostlinné tuky, ryby)
  • zvýšit přísun vlákniny na 10-25 g/den
  • zvýšit podíl vitaminu s antioxidačním účinkem; doporučená dávka zeleniny a ovoce je 400 g/den

farmakoterapie

  • tlumení anginózní bolesti – opioidní analgetika
  • léčba zaměřená na omezení rozsahu infarktového ložiska
    • trombolýzatrombolytika = fibrinolytika, např. Streptokináza – rozpuštění trombu a obnova průtoku krve
    • perkutánní transluminální angioplastika (PTCA) – mechanické rozrušení uzávěru věnčité tepny vodičem a následná angioplastika (roztažení cévy balónkem), popř. implantace stentu
  • antikoagulační a antiagregační léčbaHeparin, nízkomolekulární hepariny, kyselina acetylsalicylová
  • jako sekundární prevence vzniku infarktu myokardu se podávají:
    • kyselina acetylsalicylová

betablokátory snižují spotřebu kyslíku v myokardu vlivem zpomalení srdeční frekvence, poklesu srdečního tlaku a snížení srdeční stažlivosti – metoprol

inhibitory ACEzlepšují prognózu nemocných v akutním stavu infarktu myokardu, zabraňují nepříznivému přetvarování levé komory po AIM, čímž zlepší srdeční funkci – perindopril, ramipril

nitrátymají relaxační vliv na hladké svalstvo cév

péče po infarktu

  • upřednostňuje se časná rehabilitace – již v prvních dnech po infarktu je povolené 15-30 minutové sezení u lůžka, postupně se zátěž přidává a při dobré odpovědi na postupně zvyšovanou zátěž je možno nemocného propustit již po 6-10 dnech; u komplikovaných případů se rehabilituje pomaleji a nemocní se propouštějí po 2-4 týdnech; při nekomplikovaném průběhu by mohl nemocný nastoupit do práce do 3 měsíců po infarktu
  • pravidelná kontrola nemocného v kardiologické ambulanci
  • zvážit rekoronarografické vyšetření s eventuálním provedením PTCA nebo bypassu
  • kompenzace hypertenze, diabetes mellitus
  • léčba dyslipoproteinemie – nízkocholesterolová dieta
  • nekouřit, redukce hmotnosti u obézních nemocných
  • přiměřená fyzická aktivita

Komplikace

  • arytmie – bradykardie, supraventrikulární i komorové tachykardie
  • akutní levostranná kardiální insuficience
  • kardiogenní šok
  • aneuryzma srdeční stěny
  • ruptura myokardu s následnou tamponádou srdce, krev se vylije do osrdečníku
  • ruptura a dysfunkce papilárních svalů mitrální chlopně
  • ruptura komorového septa
  • poinfarktová angina pectoris

Elektrokardiografické vyšetření - EKG EKG křivka, AIM Infúzní pumpa Infúzní pumpa s vakem Centrální rozvod kyslíku Rychlospojka Kyslíková maska Podávání kyslíku kyslíkovou maskou Periferní žilní kanyla Monitor pro sledování životních funkcí Monitor pro sledování životních funkcí Resuscitační vozík Pomůcky k zajištění dýchacích cest Externí defibrilátor

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:51