? 

Zánětlivé onemocnění žil DK etapa

Definice

Záněty žil se dělí na záněty povrchových žil (tromboflebitida) a záněty hlubokých žil (flebotrombóza).

Tromboflebitida je postižení povrchových žil zánětem, případně se vznikem trombů (embolizace jen výjimečně).

Flebotrombóza je vznik trombů v hlubokých žilách provázený zánětem (ale může být i bez zánětu), vážnou komplikací je embolizace do plic.

TROMBOFLEBITIDA

Etiologie

  • poškození žilní stěny při městnání (varixy, bércový vřed), úrazem, zevním tlakem, i.v. aplikací (infuze, katetrizace, rtg kontrast, narkomani – infekce, podání cytostatik, KCl, hypertonické roztoky)

Klinický obraz

  • bolestivý viditelný zarudlý pruh v průběhu žíly až zatvrdlina po zánětu

Diagnostika

fyzikální metody

  • pohled
  • pohmat

Terapie

režimová opatření

  • dieta – pokud nemá pacient další přidružená onemocnění, bez omezení
  • studené obklady
  • komprese povrchových žil – elastické punčochy nebo bandáže
  • dostatečný pitný režim
  • pohyb (není vhodný klid na lůžku)

farmakologická terapie

  • lokálně (masti) – nesteroidní antirevmatika
  • venofarmaka
  • antikoagulancia (heparin)
  • antibiotika při teplotě

FLEBOTROMBÓZA

Etiologie

  • městnání krve v žilách v důsledku imobilizace (na lůžku, syndrom turistické třídy, např. 12 hodinový let v letadle)
  • aktivace koagulačních faktorů úrazem, operací (déle než 30 min.), porodem, hormonální antikoncepcí

Rizikové faktory vzniku flebotrombózy

  • velké chirurgické výkony
  • poranění dolních končetin a pánve
  • maligní nádory
  • trombóza a plicní embolie v anamnéze
  • těhotenství a porod, hormonální antikoncepce
  • déletrvající imobilizace
  • dlouhé cestování

Klinický obraz

    • pocit napětí a tíhy v končetině
    • bolest v lýtku a chodidle (při došlápnutí, kašli nebo flexi v kolenním kloubu), při pohmatu lýtka - Homansovo znamení
    • jednostranný otok končetiny
    • kůže napjatá, bledá nebo cyanóza, teplejší (městnání), mramorovaná nebo bez příznaků
    • celkové příznaky: zvýšení tělesné teploty, tachykardie, neklid, úzkost

Diagnostika

anamnéza

fyzikální metody

  • pohled
    • varixy
    • otoky
  • pohmat
    • palpační bolest v lýtku
    • Homansův test - bolestivost v lýtku při ohnutí v hlezenním a kolenním kloubu (pozitivní při flebotrombóze)

laboratorní metody

  • hematologická
    • trombocyty
  • hemokoagulační
    • INR
    • APTT
    • fibrinogen
    • hyperkoagulační markery
    • D- dimery

zobrazovací metody

  • ultrasonografie
  • RTG  flebografie

Terapie

Cílem léčby je prevence plicní embolie a chronické žilní nedostatečnosti.

režimová opatření

  • dieta – pokud nemá pacient další přidružená onemocnění, bez omezení
  • studené obklady
  • komprese žil na dolních končetinách – elastické punčochy nebo bandáže
  • klid na lůžku jen krátce, jinak mobilizace (nebezpečí plicní embolie)
farmakologická terapie
  • antikoagulancia (heparin, nízkomolekulární heparin, kumariny)
  • trombolytika (u rozsáhlých ileofemorálních trombóz)

Při recidivujících plicních emboliích je možné zavést kavální filtr do vena cava inferior.

Komplikace

Akutní komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolizace a chronická plicní hypertenze.

Prevence vzniku flebotrombózy

  • časná rehabilitace a vstávání po operacích, porodu, kompresivní punčochy
  • farmakologická prevence: heparin, nízkomolekulární heparin

Flebotrombóza – bandáž dolní končetiny Flebotrombóza – podání heparinu Flebotrombóza – otok dolní končetiny Fyzikální vyšetření končetin Škála k hodnocení rizika vzniku žilní trombózy

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 29. listopadu 2020 17:36