Lékařské diagnózy
?
Zánětlivé onemocnění žil DK 
Definice
Záněty žil se dělí na záněty povrchových žil (tromboflebitida) a záněty hlubokých žil (flebotrombóza).
Tromboflebitida je postižení povrchových žil zánětem, případně se vznikem trombů (embolizace jen výjimečně).
Flebotrombóza je vznik trombů v hlubokých žilách provázený zánětem (ale může být i bez zánětu), vážnou komplikací je embolizace do plic.
TROMBOFLEBITIDA
Etiologie
- poškození žilní stěny při městnání (varixy, bércový vřed), úrazem, zevním tlakem, i.v. aplikací (infuze, katetrizace, rtg kontrast, narkomani – infekce, podání cytostatik, KCl, hypertonické roztoky)
Klinický obraz
- bolestivý viditelný zarudlý pruh v průběhu žíly až zatvrdlina po zánětu
Diagnostika
fyzikální metody
Terapie
režimová opatření
- dieta – pokud nemá pacient další přidružená onemocnění, bez omezení
- studené obklady
- komprese povrchových žil – elastické punčochy nebo bandáže
- dostatečný pitný režim
- pohyb (není vhodný klid na lůžku)
farmakologická terapie
- lokálně (masti) – nesteroidní antirevmatika
- venofarmaka
- antikoagulancia (heparin)
- antibiotika při teplotě
FLEBOTROMBÓZA
Etiologie
- městnání krve v žilách v důsledku imobilizace (na lůžku, syndrom turistické třídy, např. 12 hodinový let v letadle)
- aktivace koagulačních faktorů úrazem, operací (déle než 30 min.), porodem, hormonální antikoncepcí
Rizikové faktory vzniku flebotrombózy
- velké chirurgické výkony
- poranění dolních končetin a pánve
- maligní nádory
- trombóza a plicní embolie v anamnéze
- těhotenství a porod, hormonální antikoncepce
- déletrvající imobilizace
- dlouhé cestování
Klinický obraz
- pocit napětí a tíhy v končetině
- bolest v lýtku a chodidle (při došlápnutí, kašli nebo flexi v kolenním kloubu), při pohmatu lýtka - Homansovo znamení
- jednostranný otok končetiny
- kůže napjatá, bledá nebo cyanóza, teplejší (městnání), mramorovaná nebo bez příznaků
- celkové příznaky: zvýšení tělesné teploty, tachykardie, neklid, úzkost
Diagnostika
anamnéza
fyzikální metody
- pohled
- pohmat
- palpační bolest v lýtku
- Homansův test - bolestivost v lýtku při ohnutí v hlezenním a kolenním kloubu (pozitivní při flebotrombóze)
laboratorní metody
- hematologická
- hemokoagulační
- INR
- APTT
- fibrinogen
- hyperkoagulační markery
- D- dimery
zobrazovací metody
- ultrasonografie
- RTG flebografie
Terapie
Cílem léčby je prevence plicní embolie a chronické žilní nedostatečnosti.
režimová opatření
- dieta – pokud nemá pacient další přidružená onemocnění, bez omezení
- studené obklady
- komprese žil na dolních končetinách – elastické punčochy nebo bandáže
- klid na lůžku jen krátce, jinak mobilizace (nebezpečí plicní embolie)
farmakologická terapie
- antikoagulancia (heparin, nízkomolekulární heparin, kumariny)
- trombolytika (u rozsáhlých ileofemorálních trombóz)
Při recidivujících plicních emboliích je možné zavést kavální filtr do vena cava inferior.
Komplikace
Akutní komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolizace a chronická plicní hypertenze.
Prevence vzniku flebotrombózy
- časná rehabilitace a vstávání po operacích, porodu, kompresivní punčochy
- farmakologická prevence: heparin, nízkomolekulární heparin
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
