? 

Systémový lupus erytematodes etapa

Definice

SLE je chronické zánětlivé onemocnění neznámého původu, které postihuje kůži, klouby, ledviny, plíce, kardiovaskulární systém, centrální nervový systém a případně další orgány. Může být postižen jeden orgán nebo několik orgánů v jakékoliv kombinaci. Častěji postihuje ženy (1:9).
Klinický průběh se skládá z období remisí a chronických či akutních vzplanutí.

Etiologie

  • autoimunitní onemocnění
  • genetické vlivy, abnormality v imunitní regulaci, hormonální vlivy, infekce (virová infekce EBV, cytomegaloviry, retroviry), toxiny, chemikálie, léky, věk a pravděpodobně další neznámé okolnosti
  • onemocnění se vyznačuje hyperaktivitou B a T-lymfocytů, které vytvářejí antinukleární protilátky proti antigenům vlastní pojivové tkáně - poškozují ji tak a vzniká v ní zánět; následkem poškození vzniká vaskulitida a vaskulopatie, která poškozuje příslušný orgán, dochází ke zhoršení až výpadku jeho funkce.

Klinický obraz

  • celkové nespecifické příznaky
    • zvýšená únavnost, poruchy spánku, nechutenství, úbytek hmotnosti, nadměrné pocení, artralgie, myalgie, citlivost na UV záření, padání vlasů, zvýšená tělesná teplota až horečka, často s třesavkou, která má většinou epizodický charakter, mnohočetné zduření mízních uzlin
  • kožní projevy
    • motýlovitý exantém (někdy po slunění), alopecie, Raynaudův fenomén, slizniční léze vedoucí k ulceracím v dutině ústní, kožní ulcerace
  • kloubní a svalové projevy
    • artralgie nebo artritida postihující nejčastěji drobné klouby ruky, zápěstí a kolena, převážně symetricky, časté jsou tendosynovitidy, ruptury šlach,
      myalgie, citlivost svalů a svalová slabost
  • ledvinové projevy
    • glomerulonefritida, renální hypertenze až selhání ledvin, proteinurie až nefrotický syndrom
  • postižení CNS
    • organický mozkový syndrom (poruchy kognitivních funkcí, změny chování až demence) nebo ložiskové příznaky – CMP, epilepsie, zhoršení zraku, poruchy mozkových a míšních nervů
  • plicní projevy
    • pleuritida, akutní pneumonitida
  • srdeční projevy
    • perikarditida (výpotek), endokarditida, myokarditida (může se projevit tachykardií)
  • gastrointestinální projevy
    • bolesti břicha, anorexie, nauzea, občasné zvracení

Diagnostika

anamnéza

fyzikální metody

laboratorní metody

  • hematologická vyšetření
    • krev – FW, KO+ dif., INR,APTT
  • biochemická vyšetření
    • moč
      • moč + sediment
      • kvantitativní proteinurie
      • clearence kreatininu
    • krev
      • základní biochemické vyšetření zejména urea, kreatinin, bílkovina
  • sérologická vyšetření
    • antinukleární protilátky (odebírá se srážlivá krev, průkaz autoprotilátek se provádí imunofluorescencí)
    • vyšetření na protilátky Anti-dsDNA (protilátky proti dvouvláknové DNA)

elektrografické metody

  • EKG

zobrazovací metody

  • ultrazvuk (srdce, břicha)
  • RTG
  • magnetická rezonance

oční pozadí

biopsie ledvin (při podezření na glomerulonefritidu)

 

v případě orgánového postižení příslušné konziliární vyšetření

 

Ke stanovení diagnózy se používají klasifikační kritéria, podle kterých má pacient SLE, jsou-li přítomny alespoň 4 a více těchto kritérií současně nebo jsou prokazatelné v době pozorování pacienta.

  • obličejový kožní erytém
  • diskoidní erytém
  • fotosenzitivita
  • vřídky v ústech
  • artritida
  • pleuritida či perikarditida
  • renální postižení (proteinurie více než 0,5g/24h)
  • neurologické postižení (křeče, psychóza)
  • hematologické poruchy (anemie, leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie)
  • imunologické poruchy
  • antinukleární protilátky

Terapie

režimová opatření

  • dieta – dle stavu pacienta
  • zákaz slunění, používat opalovací krémy s vysokým ochranným faktorem
  • pravidelná kontrola krevního obrazu, funkcí ledvin, imunologických parametrů
  • pravidelná životospráva
  • dostatečný odpočinek, vyloučení fyzické námahy a pobytu v chladném a vlhkém prostředí
  • zamezení kontaktu s infekcí

farmakologická

  • glukokortikoidy (prednisolon, metylprednisolon)
  • antimalarika (hydroxychlorochin)
  • imunosupresiva (azathioprin, cyklofosfamid, methotrexat, cyklosporin A)
  • analgetika, nesteroidní antirevmatika
  • antipyretika
  • antibiotická profylaxe u menších chirurgických zákroků
  • vakcinace proti chřipce a pneumokokům

SLE – kožní projevy SLE – kožní projevy SLE – postižení pojiva

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 14:42