*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Terapie

Terapie

Diuretika

zvyšují vylučování vody a odpadních produktů (močovina, kyselina močová, kreatin) z organizmu
regulace složení extracelulární tekutiny
regulace acidobazické rovnováhy

léčba

jsou základními léčivy srdečního selhání

v terapii arteriální hypertenze

různých edémových stavů

při některých intoxikacích

nežádoucí účinky

dehydratace
poruchy iontové rovnováhy – demineralizace
navození hyperglykemie
hyperurikemie
změny v poměru lipidů

Rozdělení

inhibitory karboanhydrázy
kličková diuretika
thiazidová diuretika
kalium šetřící diuretika
osmotická diuretika

Inhibitory karboanhydrázy

acetazolamid
- má slabé diuretické působení
- působí v proximálním tubulu
- zvýšené vylučování bikarbonátů, Na⁺, K⁺ a vody

použití

dnes se jako diuretika nepoužívají

léčba glaukomu – snižuje nitrooční tlak

u některých forem epilepsie – v organizmu navozuje mírnou acidózu

nežádoucí účinky

zvýšené ztráty kalia

metabolická alkalóza

Kličková diuretika

působí v Henleově kličce
představují nejúčinnější diuretika
způsobují ztráty draslíku, sodíku a chloridů
navíc způsobují i ztráty hořčíku a vápníku
furosemid
- silné, ale krátce působící diuretikum (2-3 hod.)
- má i vazodilatační účinky
kyselina etakrynová
- středně silná

použití

plicní edém a ostatní edémové stavy

chronické srdeční selhání

hypertenze

jaterní cirhóza s ascitem

renální selhávání

léčba akutní hyperkalcemie

nežádoucí účinky

poruchy vodní a iontové rovnováhy v těle

snížení koncentrace K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ v krvi

hypokalemie je nebezpečná u kardiaků

postižení jater – hepatotoxicita

alergické rekce

poruchy sluchu – při vysokých dávkách nebo v kombinaci např. s aminoglykosidovými antibiotiky

Thiazidová diuretika

středně silně účinná diuretika
inhibice reabsorpce NaCl v buňkách distálního tubulu
dobře se absorbují z trávicího traktu
podávají se samostatně nebo v kombinaci s diuretikem šetřícím draslík nebo jinými antihypertenzitivy

hydrochorothiazid

klopamid

chlortalidon

indapamid

použití

léčba hypertenze

chronická srdeční nedostatečnost

edémové stavy

diabetes insipidus

prevence tvorby vápníkových kamenů – zvýšená reabsorpce vápníku

nežádoucí účinky

hypokalemie

metabolická alkalóza

hyperurikemie

hyperglykemie

zvýšení plazmatického cholesterolu

slabost, svalové křeče

Kalium šetřící diuretika

působí ve sběrných kanálcích
spirolakton
- inhibicí aldosteronových receptorů ve sběrných kanálcích se snižuje účinek aldosteronu – snižuje se reabsorpce Na⁺ ve sběrném kanálku, snižuje se zadržování sodíku v organizmu, současně se snižuje vylučování K⁺

použití

chronické srdeční selhání

vhodný u jaterní cirhózy

nefrotický syndrom

nežádoucí účinky

hyperkalemie

gynekomastie

nevolnost

u žen nepravidelná menstruace

amilorid, triamteren
- v důsledku blokády sodíkových kanálů ve sběrných kanálcích je sníženo vstřebávání Na⁺
- druhotně se snižuje exkrece (vylučování) draslíku

použití

k prevenci hypokalemie

léčba hypertenze

edémové stavy

nikdy se nesmí kombinovat suplementace K+ a kalium šetřících diuretik
v monoterapii – nebezpečí navození fatální hyperkalemie
zvýšená opatrnost je nutná při současném podávání léčiv, která zvyšují koncentraci K+, např. inhibitory ACE, blokátory receptorů typu-I-pro angiotenzinII, nesteroidní antirevmatika a adrenergní β-blokátory – navození hyperkalemie

Osmotická diuretika

osmotická diuretika jsou filtrována, nejsou reabsorbována
působí osmoticky v těch částech nefronu, které jsou volně prostupné pro vodu
v případě sběrných kanálků je nezbytná přítomnost ADH
osmoticky aktivní látky vedou k diuréze
manitol 10%-20% roztok

použití

při hemolýze a při hrozícím renálním selhání

snížení intrakardiálního tlaku

edém mozku

snížení nitroočního tlaku

při intoxikaci barbituráty, analgetiky a některými psychotropními léčivy (navození forsírované diurézy)

nežádoucí účinky

infuze může narušit vodní a iontovou rovnováhu

hyponatremie

bolesti hlavy, nauzea, zvracení

přechodné zvětšení objemu extracelulární tekutiny

Související lékařské diagnózy:

Farmakologie ledvin