? 

Glomerulonefritis etapa

Definice

Glomerulonefritida je zánětlivé neinfekční autoimunní onemocnění glomerulů. Postihuje symetricky obě ledviny.

Etiopatogeneze

Jde o autoimunní onemocnění, u kterého jsou ledviny poškozeny buď přímo protilátkami proti ledvině (10 %), nebo imunokomplexy (90 %), které se v ledvinách vychytávají. Imunokomplexy vznikají vazbou protilátky na antigen (bakterie – streptokoky, stafylokoky, viry, léky…).

Rozdělení

  • akutní
  • subakutní
  • chronická

 

Akutní glomerulonefritida

Etiologie

  • imunokomplexy

Klinický obraz

  • streptokoková (angina, spála) nebo jiná infekce (stafylokok, salmonela, meningokok, viry)
  • během dnů až týdnů se rozvíjí akutní nefritický syndrom
    • hematurie, edémy, přechodná oligurie, bolesti v bederní krajině
    • hypertenze
  • postupná úprava funkce nebo přechod do chronicity (vzácně)

Diagnostika

anamnéza

  • osobní anamnéza – prodělané infekční streptokokové onemocnění v poslední době
  • nynější onemocnění – obtíže, které nemocný uvádí – bolesti bederní krajiny, problémy s močením, zvýšená teplota, třesavka, zimnice atd.
  • rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
  • farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
  • sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu

fyzikální metody

  • fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK

laboratorní metody

  • biochemické
    • moč – M+S (erytrocyturie, proteinurie)
    • krev – kreatinin (vysoká hladina kreatininu)
  • hematologické – KO, FW
  • mikrobiologické vyšetření moči, výtěr z krku
  • histologické– biopsie ledvin
  • sérologické – ASLO
  • funkční vyšetření ledvin - Clearence kreatininu, Hamburgerův sediment

přístrojové metody

  • ultrazvukové – UZ ledvin

Terapie

režimová opatření

  • pacient se přijímá na interní oddělení
  • pacient zaujímá přirozenou polohu, má přísný klid na lůžku
  • pacientovi zajistíme teplo
  • monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
  • sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
  • nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
  • antibiotika
  • symptomatická léčba (restrikce soli a tekutin, diuretika, léčba hypertenze)
speciální terapie
  • hemodialýza při ledvinném selhání

Prognóza

Je dobrá, je jen vzácný přechod do chronicity. Důležitá je důsledná léčba streptokokových infekcí.

 

Subakutní glomerulonefritida

Etiologie

  • protilátky proti ledvině (plicím)

Klinický obraz

  • renální selhání rozvíjející se během týdnů až měsíců, renální selhání je nevratné
  • může být doprovázeno kašlem, hemoptýzou, dušností, subfebriliemi (Goodpasture syndrom)

Diagnostika

odebrání anamnézy

  • osobní anamnéza – onemocnění kloubů
  • nynější onemocnění – hemoptýza, expozice toxickým látkám, kuřák
  • rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
  • farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
  • sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu – expozice toxickým látkám

fyzikální metody

  • fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK

laboratorní metody

  • biochemické
    • moč – M+S (mikroskopická hematurie, proteinurie)
    • krev –  kreatinin (vysoká hladina kreatininu)
    sérologické – průkaz protilátek proti ledvině
  • histologické
    • biopsie ledviny

Terapie

režimová opatření

  • pacient se přijímá na interní oddělení
  • pacient zaujímá přirozenou polohu, má přísný klid na lůžku
  • pacientovi zajistíme teplo
  • monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
  • sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
  • nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
  • agresivní imunosupresivní léčba (kortikoidy, cyklofosfamid, plazmaferéza)
speciální terapie
  • hemodialýza při renálním selhání

Prognóza

Je špatná, vede k chronickému renálnímu selhání.

 

Chronická glomerulonefritida

Etiologie

  • imunokomplexy

Klinický obraz

  • nefrotický syndrom (proteinurie, hypoproteinemie, otoky, hypercholesterolemie)

  • arteriální hypertenze
  • během let se rozvíjející zhoršování renálních funkcí
  • dlouho bez příznaků
  • časté remise a relapsy

Diagnostika

anamnéza

  • osobní anamnéza – kloubní onemocnění
  • rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
  • farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
  • sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu

fyzikální metody

  • fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK

laboratorní metody

  • histologické vyšetření
    • biopsie ledviny

Terapie

režimová opatření

  • pacient zaujímá přirozenou polohu
  • pacientovi zajistíme teplo
  • monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
  • sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
  • nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
  • imunosuprese
  • někdy jenom symptomatická léčba

hemodialýza - při renálním selhání

Prognóza

U třetiny případů vede k chronickému renálnímu selhání.

Biopsie ledvin Nativní nefrogram Intravenózní vylučovací urografie - fyziologický nález Intravenózní vylučovací urografie - fyziologický nález Intravenózní vylučovací urografie oboustranná - fyziologický nález Intravenózní vylučovací urografie Renální angiografie Dialyzační přístroj Zavedení kanyly k hemodialýze Dialyzační kanyly Dialyzační centrum Biopsie ledvin Hemodialýza při renálním selhání

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:00