Lékařské diagnózy
?
Glomerulonefritis
Definice
Glomerulonefritida je zánětlivé neinfekční autoimunní onemocnění glomerulů. Postihuje symetricky obě ledviny.
Etiopatogeneze
Jde o autoimunní onemocnění, u kterého jsou ledviny poškozeny buď přímo protilátkami proti ledvině (10 %), nebo imunokomplexy (90 %), které se v ledvinách vychytávají. Imunokomplexy vznikají vazbou protilátky na antigen (bakterie – streptokoky, stafylokoky, viry, léky…).
Rozdělení
- akutní
- subakutní
- chronická
Akutní glomerulonefritida
Etiologie
Klinický obraz
- streptokoková (angina, spála) nebo jiná infekce (stafylokok, salmonela, meningokok, viry)
- během dnů až týdnů se rozvíjí akutní nefritický syndrom
- hematurie, edémy, přechodná oligurie, bolesti v bederní krajině
- hypertenze
- postupná úprava funkce nebo přechod do chronicity (vzácně)
Diagnostika
anamnéza
- osobní anamnéza – prodělané infekční streptokokové onemocnění v poslední době
- nynější onemocnění – obtíže, které nemocný uvádí – bolesti bederní krajiny, problémy s močením, zvýšená teplota, třesavka, zimnice atd.
- rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
- farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
- sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu
fyzikální metody
- fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK
laboratorní metody
- biochemické
- moč – M+S (erytrocyturie, proteinurie)
- krev – kreatinin (vysoká hladina kreatininu)
- hematologické – KO, FW
- mikrobiologické vyšetření moči, výtěr z krku
- histologické– biopsie ledvin
- sérologické – ASLO
- funkční vyšetření ledvin - Clearence kreatininu, Hamburgerův sediment
přístrojové metody
Terapie
režimová opatření
- pacient se přijímá na interní oddělení
- pacient zaujímá přirozenou polohu, má přísný klid na lůžku
- pacientovi zajistíme teplo
- monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
- sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
- nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
- antibiotika
- symptomatická léčba (restrikce soli a tekutin, diuretika, léčba hypertenze)
speciální terapie
- hemodialýza při ledvinném selhání
Prognóza
Je dobrá, je jen vzácný přechod do chronicity. Důležitá je důsledná léčba streptokokových infekcí.
Subakutní glomerulonefritida
Etiologie
- protilátky proti ledvině (plicím)
Klinický obraz
- renální selhání rozvíjející se během týdnů až měsíců, renální selhání je nevratné
- může být doprovázeno kašlem, hemoptýzou, dušností, subfebriliemi (Goodpasture syndrom)
Diagnostika
odebrání anamnézy
- osobní anamnéza – onemocnění kloubů
- nynější onemocnění – hemoptýza, expozice toxickým látkám, kuřák
- rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
- farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
- sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu – expozice toxickým látkám
fyzikální metody
- fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK
laboratorní metody
- biochemické
- moč – M+S (mikroskopická hematurie, proteinurie)
- krev – kreatinin (vysoká hladina kreatininu)
sérologické – průkaz protilátek proti ledvině
- histologické
Terapie
režimová opatření
- pacient se přijímá na interní oddělení
- pacient zaujímá přirozenou polohu, má přísný klid na lůžku
- pacientovi zajistíme teplo
- monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
- sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
- nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
- agresivní imunosupresivní léčba (kortikoidy, cyklofosfamid, plazmaferéza)
speciální terapie
- hemodialýza při renálním selhání
Prognóza
Je špatná, vede k chronickému renálnímu selhání.
Chronická glomerulonefritida
Etiologie
Klinický obraz
Diagnostika
anamnéza
- osobní anamnéza – kloubní onemocnění
- rodinná anamnéza – výskyt urologických onemocnění u pokrevních příbuzných
- farmakologická anamnéza – všechny léky, které pacient doposud užíval
- sociální anamnéza – zaměstnání – kde pacient pracuje, vliv zaměstnání na zhoršení zdravotního stavu
fyzikální metody
- fyzikální vyšetření - pohled, pohmat, palpace, poklep, měření TK
laboratorní metody
Terapie
režimová opatření
- pacient zaujímá přirozenou polohu
- pacientovi zajistíme teplo
- monitorujeme fyziologické funkce – TK, P, D, příznaky onemocnění, P+V tekutin, denně hmotnost, edémy, barvu a napětí kůže
- sledujeme výsledky vyšetření
dietoterapie
- nejčastěji podáváme dietu číslo 10 nebo 6 (dieta s omezením soli a bílkovin)
farmakoterapie
- imunosuprese
- někdy jenom symptomatická léčba
hemodialýza - při renálním selhání
Prognóza
U třetiny případů vede k chronickému renálnímu selhání.
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy: