Terapie
?
Minerální složky kostí 
- hlavními minerálními složkami kostí jsou vápník a fosfor
- hrají také mimořádně důležitou úlohu v zajišťování základních funkcí kostí
- regulace rovnováhy vápníku a fosforu v těle je ovlivňována více mechanizmy
- homeostáza minerálů je značně dynamická - mezi kostní tkání a extracelulárními tekutinami probíhá stálá výměna vápníku a fosforu
- nestačí-li k udržení optimální plazmatické koncentrace vápníku jeho příjem trávicím ústrojím a reabsorpcí v ledvinných tubulech, okamžitě dojde k mobilizaci vápníku z kostí
koncentrace vápníku v plazmě je udržována třemi tzv. kalcitotropními faktory
parathormon
kalcitonin
vitamin D
Parathormon
- nejvýznamnější regulátor metabolismu vápníku
- tvoří se v buňkách příštítných tělísek
- z vezikul je uvolňován při poklesu ionizovaného vápníku v plazmě
- zvyšuje koncentraci plazmatického vápníku tím, že zvyšuje reabsorpci vápníku v distálním ledvinném tubulu, dále mobilizuje vápník z kostí a jeho transport do krve, zvyšuje vstřebávání vápníku z intestinálního traktu
Kalcitonin
- další významný regulátor metabolismu vápníku
- je přirozeným oponentem parathormonu
- tvoří se v C-buňkách štítné žlázy
- jeho hlavními cílovými buňkami jsou osteoklasty
- v ledvinách snižuje reabsorpci vápníku, fosfátů, iontů Na, K, Mg
- pro terapeutické účely se používá syntetický lososí kalcitonin, který je účinnější a má pomalejší eliminaci
- podává se ve formě nosního spreje nebo i.m.inj.
- přináší úpravu poruchy kostního metabolismu vápníku, ale i úlevu od bolestí
použití
- Pagetova nemoc
- profylaxe a léčba osteoporózy
- chronická hyperkalcémie
-
léčba musí být vždy doplněna podáváním vápníku
nežádoucí účinky
- nauzea
- nepříjemný pocit v ústech
- zrudnutí obličeje
- pálivé pocity v dlaních
Vitamin D
- označení pro komplex látek steroidní povahy rozpustných v tucích, které se spolu s parathormonem a kalcitoninem účastní regulace vápníkové homeostázy
- má významnou úlohu v homeostáze vápníku a fosforu
- jeho úkolem je udržovat koncentraci vápníku v extracelulárním prostoru
- zvyšuje vstřebávání vápníku ze střeva
- pro dobré vstřebávání vitaminu D jsou nezbytné žlučové soli
- nemoci jater snižují vstřebávání vitaminu D
- vitamin D se podává perorálně nebo v i.m. injekci
nežádoucí účinky
- po předávkování – gastrointestninální potíže, porucha renálních funkcí
interakce
- s některými léčivy – nebezpečně zvýší toxicitu digitalizovaných přípravků
Poruchy metabolismu minerálů v kostech tvoří skupinu chorob označovaných jako metabolická osteopatie
nejdůležitější z nich jsou
osteroporóza
rachitida - křivice
Pagetova kostní nemoc
Osteoporóza
- kostní choroba vyskytující se zvláště u žen v menopauze
- projevuje se abnormálním úbytkem kostní hmoty
- porucha architektoniky kostí a jejich zvýšená lomivost
příčiny
- na vzniku choroby mají vliv genetické a konstituční faktory
- hyperfunkce štítné žlázy
- chronické onemocnění jater a ledvin
profylaxe
- spočívá v podávání solí vápníku a vitaminu D
- substituční terapie estrogeny
- raloxifen
- lososí kalcitonin
léčba osteoporózy
bisfosfonáty
-
etidronát, pamidronát, risadronát, alendronát
- výrazně působí na metabolismus kostní tkáně
- inhibují aktivitu osteoklastů – způsobují omezení vstupu osteoklastů do kostí
- může zpomalit vývoj osteoporózy a redukovat frekvenci zlomenin u žen v postmenopauze
nežádoucí účinky
- pálení jícnu a dysfagie
- nauzea, zvracení
- zácpa, průjem
- nutno podávat nalačno a 30 minut zůstat ve vzpřímené poloze
fluoridy
-
fluorid sodný, fluorofosforečnan dvojsodný
- k profylaxi a terapii postmenopauzální osteoporózy
- osteoporózy vyvolanou léčbou kortikosteroidy
- dochází k rychlému zesílení trámčité kostní hmoty – stimulují osteoblasty
nežádoucí účinky
- fluoridové soli dráždí žaludeční sliznici
estrogeny
- tlumí kostní resorpci a částečně podporují i novotvorbu kostí
vápníkové přípravky s vitaminem D
- obsahují anorganické nebo organické soli vápníku
- uhličitan vápenatý , glukonan vápenatý
stroncium
- nové léčivo pro perorální léčbu postmenopauzální osteoporózy
- stroncium má vysokou afinitu ke kostní tkáni
- snižují rizika fraktur krčku stehenní kosti i zlomenin obratlů
nežádoucí účinky
- gastrointestinální potíže
- bolesti hlavy
- dermatitidy
thiazidová diuretika
- jsou doporučována u pacientů s hypertenzí v kombinační terapii osteoporózy
- omezují ztráty vápníku
Nutriční křivice - rachitis
- je způsobená nedostatkem vitaminu D – příčinou bývá nedostatek slunečního záření např. ve velkých městských aglomeracích
- u dětí se křivice projevuje poruchami růstu a kostními deformitami – je způsobena nedostatkem vápníku a nedostatečnou kalcifikací kostí
Pagetova nemoc
- je lokalizované kostní onemocnění
- zvýšená tvorba neplnohodnotné kostní hmoty
- silné bolesti v postižené oblasti
léčba
- lososí kalcitonin
- bisfosfonáty
- gallium nitrát
Související lékařské diagnózy:
