Výuka

Lékařské diagnózy

Definice
poruchy, jejichž charakteristickým rysem jsou poruchy myšlení a jednání ve vztahu k jídlu a vlastnímu vzhledu
dochází k deformaci vjemů vlastních tělesných proporcí, typické jsou nadměrné obavy z obezity
jde o úmyslné snižování tělesné hmotnosti o více než 15% optima BMI nebo udržování podváhy
typické jsou stavy hladovění, drastické redukční diety, záchvaty přejídání s následným zvracením, užívání projímadel, diuretik, nadměrná tělesná aktivita a cvičení
rozeznáváme dvě klinické formy – anorexia mentalis a bulimia nervosa

individuální psychické a somatické faktory – poruchy osobnosti, strach z dospělosti, předčasný nástup puberty, prožité události a traumata, dysfunkční vývoj osobnosti, emocionální labilita
rodinné vlivy – specifické vazby na matku a otce, autoritativní typ výchovy, perfekcionismus, kladení nepřiměřených nároků na dítě, výskyt závislostí a poruch příjmu potravy v rodině
věk – typický výskyt mezi 13 a 25 rokem, pohlaví – v drtivé většině dívky
sociokulturní vlivy – vliv mediálně deformovaného obrazu ženy, determinace módními kritérii, sociální tlaky na udržování štíhlosti

mentální anorexie

aktivní snahy o udržení abnormálně nízké tělesné hmotnosti, chorobný strach z tloušťky
popírání závažnosti nízké tělesné hmotnosti, zkreslené vnímání vlastního těla
začíná obvykle obdobím stupňujících se diet, nadměrnou tělesnou aktivitou
postupně narůstají somatické příznaky důsledkem rozsáhlé poruchy endorinních funkcí a metabolismu (vymizení menstruace, suchá a vrásčitá pokožka, vypadávání vlasů, zvýšená kazivost chrupu, chronická zácpa, kachexie)
hypotermie, obtížné snášení chladu, pokles krevního tlaku a pulzu, změny v krevním obraze
závažný rozvrat vnitřního prostředí (alkalóza, hypokalemie), metabolický rozvrat, otoky, porucha funkce ledvin, 5-10% onemocnění končí úmrtím
psychické příznaky – úzkost až fobie, depresivní prožívání, histrionské rysy osobnosti

mentální bulimie

hmotnost se pohybuje obvykle v rámci normy BMI, nevyskytuje se nechutenství
časté jsou hmotnostní výkyvy větší než 5 kg, opakované pokusy snížit hmotnost pomocí drastických diet, zvracením, užíváním projímadel, diuretik
objevují se záchvaty přejídání – rychlá konzumace velkého množství snadno stravitelného jídla s vysokou energetickou hodnotou
střídání stavů hladovění a záchvatů přejídání, pocit ztráty kontroly nad jídlem během epizody přejídání
na konci záchvatu se objevují dyspeptické potíže, boleti v břiše, pocity viny, depresivní nálada, odsuzování sebe sama
snaha potlačit energetický efekt jídla tzv.purgativními způsoby – navození zvracení, zneužívání projímadel, diuretik, léčiv ovlivňující metabolismus
psychické příznaky – chorobný strach z tloušťky, histrionské rysy osobnosti, depresivní prožívání
méně somatických příznaků než mentální anorexie (dojde ke vstřebání určité části potravy), objevuje se pyróza, reflux, horní dyspeptický syndrom následkem opakovaného zvracení, poškození chrupu vlivem kyselých žaludečních šťáv atd.

anamnéza

zásadní je objektivizace údajů rodinou, partnerem, spolužáky, kolegy
BMI nižší než 17,5, tělesná hmotnost pod 15% optima
snížení hmotnosti záměrně způsobené pacientem (vyhýbání jídlu, hladovění, purgativní metody, nadměrné cvičení)
intenzivní strach z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle, nepřiměřený vliv postavy a hmotnosti na vlastní sebehodnocení
absence minimálně tří za sebou následujících menstruačních cyklů (bez jiného důvodu vynechání menstruace)

psychiatrické vyšetření – diagnostická kritéria mentální bulimie

laboratorní vyšetření

hematologie – změny krevního obrazu, kostní dřeně
biochemie - poruchy vnitřního prostředí, změny hladin sérových hormonů, poruchy minerálů, změny enzymů jaterních funkcí, změny sérových amyláz, hypoproteinémie, hypoglykémie, změny hodnot metabolitů ledvinných funkcí, sklon k urolitiáze atd.

další pomocná vyšetření

EKG, ECHO (arytmie, kardiovaskulární komplikace)
Sonografie (vyšetření ledvin, trávicího traktu, vyšetření reprodukčních orgánů, štítné žlázy)
Endoskopie (vznik zánětů, erozí a vředů)
RTG (traumatické zlomeniny, úbytek kostní tkáně)
CT, MR (neurologické komplikace, křeče, periferní neuropatie, zobrazení orgánů trávicího traktu)
EEG (abnormální nálezy vlivem narušení elektrolytové rovnováhy)

řešení nutričního a somatického stavu, v závažných případech podvýživy nutná enterální či parenterální realimentace na metabolickém oddělení
dohled nad příjmem potravy, sledování bilance tekutin
režimová léčba – speciální léčebný skupinový program (hospitalizace, event. ambulantní forma), normalizace postojů k hmotnosti, chování při jídle
psychoterapie – behaviorální terapie, psychoanalýza, skupinové, individuální formy
rodinná psychoterapie
podpůrná farmakoterapie – antidepresiva, anxiolytika
ostatní metody – relaxační techniky, autogenní trénink, arteterapie, ergoterapie, práce s deníkovými záznamy, podpora zájmů