? 

Syndrom závislosti na nealkoholových návykových látkách etapa

Definice

  • poruchy vyvolané užíváním nealkoholových psychoaktivních látek,
  • jedná se o rozmanité projevy od nekomplikované intoxikace, škodlivého užívání přes syndrom závislosti, odvykací stav až ke zřejmým psychotickým poruchám
  • postihuje osobnost v celé její bio-psycho-sociální rovině

Nejčastěji zneužívané nealkoholové psychoaktivní látky

  • stimulancia (amfetaminy, efedrin, pervitin, kokain)
  • opioidy (opium, morfin, heroin, pethidin)
  • kanabinoidy (marihuana, hašiš)
  • halucinogeny (LSD, kys.lysergová, fencyklidin)
  • sedativa, hypnotika barbituráty, benzodiazepiny
  • solvencia (organická rozpouštědla, inhalační anestetika)
  • analgetika, laxantia
  • tabák

Etiologie

  • na vzniku závislosti se podílí více činitelů, které mohou mít ochranný či rizikový vliv vzhledem k rozvoji závislosti
  • psychické a emocionální faktory (struktura osobnosti, emocionální stabilita, vrozené dispozice, poruchy osobnosti)
  • věk (dospívání, krize středního věku, senioři)
  • kvalita nejbližších sociálních vztahů (partnerství, rodina, přátelé)
  • vlivy širšího sociálního prostředí (zaměstnání, socioekonomický status)
  • zkušenosti a úspěšnost v řešení náročných a krizových životních situací
  • dostupnost návykové látky

Klinický obraz

akutní intoxikace

  • přechodný stav, který následuje po užití psychoaktivní látky, ústí ve změny fyziologických a psychických funkcí a odpovědí
  •  účinek u jednotlivých osob se různí v závislosti na specifické povaze látky, dávce, okolnostech požití a psychickém stavu osobnosti před intoxikací
  • přítomny jsou klinicky významné psychopatologické změny a maladaptivní chování, které svou povahou vyplývají z účinku látky na CNS

syndrom závislosti

  • skupina psychických a fyziologických fenoménů, které se vyvinou po opakovaném užívání psychoaktivní látky
  •  vyznačuje se silnou touhou získat látku (drogu), zhoršenou schopností sebeovládání ve vztahu k droze, průkazem tolerance k účinku drogy, patofyziologickými projevy odvykacího stavu

odvykací stav

  • skupina příznaků různého typu a stupně závažnosti, které se vyskytují po úplném nebo částečném odnětí látky
  • začátek a průběh jsou časově limitovány, souvisejí s typem drogy a dávkou, stav může být komplikován deliriem nebo křečemi

psychotické poruchy

  • různé psychotické fenomény, které se vyskytnou v průběhu užívání nebo jako následek nadužívání psychoaktivní látky
  • poruchy jsou charakteristické halucinacemi, narušením vnímání, bludy, psychomotorickými poruchami, abnormálními emocemi apod.

specifické účinky některých látkových skupin

  • stimulancia
    • stimulace psychické i tělesné aktivity, zvýšení výkonnosti, euforie
    • při vyšších dávkách se stav podobá mánii
    • úzkostné stavy, nespavost, agrese, halucinace, křeče, tachykardie, dilatace zornic
    • abstinenční syndrom zahrnuje únavu, deprese, poruchy spánku, sebevražedné tendence, může se objevit delirium nebo paranoidní psychoza (výrazná vztahovačnost, agresivita, úzkost, psychomotorický neklid, poruchy vnímání)
  • opioidy
    • útlum CNS, uvolnění, euforie, psychomotorická retardace, poruchy pozornosti, řeči, zúžení zornic
    • při intoxikaci útlum dechového centra
    • tyto látky poměrně rychle vyvolávají silnou závislost se závažným abstinenčním syndromem ( pocení, slzení, rýma, průjmy, nauzea, zvracení, bolesti ve svalech a kloubech, horečka, tachykardie, neklid, deprese)
  • kanabinoidy
    • euforie, uvolnění, pocit vyrovnanosti, nadhledu
    • při intoxikaci apatie, tachykardie, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu
    • při dlouhodobém užívání se objevují poruchy paměti
    • v některých případech může nasedat tzv. kannabisová psychoza (poruchy chování, panické ataky, persekuční úzkost, emoční labilita), event. schizofrenie- u této skupiny látek velmi záleží na psychickém stavu jedince před intoxikací (premorbidní osobnost)
  • halucinogeny
    • poruchy vnímání, iluze a halucinace, změna nálady a chování
    • někdy po odeznění vlastní intoxikace mohou přetrvávat závažné psychické poruchy spojené s poruchami vnímání,  paranoidními bludy či depresemi (tzv. Flash-Beck, může se vyskytnout i s odstupem několika měsíců i let)
  • sedativa, hypnotika, anxiolytika
    • tlumivé účinky, odstranění napětí a úzkosti
    • při předávkování porucha koordinace pohybů, výslovnosti
    • tyto látky vyvolávají silnou závislost s těžkým abstinenčním syndromem (úzkosti, třes, křeče, závratě, nauzea, nespavost, pokles krevního tlaku, poruchy vědomí, epileptický záchvat)
  • solvencia
    • euforie, zrakové iluze, halucinace
    • mohou vznikat přetrvávající psychotické stavy, demence, atrofie mozku
  • tabák
    • úporná závislost s nepříjemným abstinenčním syndromem (touha po tabáku, podrážděnost, úzkost, neklid, zažívací potíže, bolesti hlavy)

Diagnostika

anamnéza

  • zásadní je objektivizace údajů partnerem, rodinnými příslušníky, kolegy

psychiatrické vyšetření

  • diagnostická kritéria Světové zdravotnické organizace
  • diagnostická kritéria jsou naplněna, jestliže během jednoho roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů
  • silná touha nebo pocit puzení užívat látku
  • potíže v sebeovládání při užívání látky
  • postupné zanedbávání jiných potěšení a zájmů
  • pokračování v užívání přes důkazy škodlivých následků

laboratorní vyšetření

  • detekce zneužívané látky v moči, krvi, slinách – toxikologie

klinické vyšetření

  • specifické tělesné příznaky – změna stavu zornic, stopy po intravenózní aplikaci, jizvy po abscesech, tromboflebitida, poškození nosní přepážky v důsledku šňupání, bronchitidy, astma vlivem kouření
  • specifické psychické projevy – změny aktivační úrovně (nadměrná aktivita, zvýšená únava, spavost, útlum CNS, apatie) poruchy řeči, poruchy myšlení a jiné

Terapie

  • detoxifikace, zvládnutí abstinenčního stavu
  • režimová léčba ve specializovaných zařízeních
    • střednědobá, dlouhodobá léčba
    • navazující komunitní léčba
    • abstinence
    • strukturování času
    • terapeutický program
  • psychoterapie v rámci léčebného programu
    • podpora motivace k léčbě
    • komunitní psychoterapie
    • skupinová psychoterapie
    • relaxační techniky
  • podpůrná farmakoterapie
    • zvládání nežádoucích projevů v počátcích léčby (anxiolytika, antidepresiva, hypnotika)
    • substituční terapie (methadon, buprenorfin)
  • ostatní terapeutické metody
    • práce s deníkovými záznamy
    • sportovní aktivity
    • arteterapie
    • ergoterapie

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 19. září 2020 13:18