Lékařské diagnózy
?
Syndrom závislosti na nealkoholových návykových látkách 
Definice
- poruchy vyvolané užíváním nealkoholových psychoaktivních látek,
- jedná se o rozmanité projevy od nekomplikované intoxikace, škodlivého užívání přes syndrom závislosti, odvykací stav až ke zřejmým psychotickým poruchám
- postihuje osobnost v celé její bio-psycho-sociální rovině
Nejčastěji zneužívané nealkoholové psychoaktivní látky
- stimulancia (amfetaminy, efedrin, pervitin, kokain)
- opioidy (opium, morfin, heroin, pethidin)
- kanabinoidy (marihuana, hašiš)
- halucinogeny (LSD, kys.lysergová, fencyklidin)
- sedativa, hypnotika barbituráty, benzodiazepiny
- solvencia (organická rozpouštědla, inhalační anestetika)
- analgetika, laxantia
- tabák
Etiologie
- na vzniku závislosti se podílí více činitelů, které mohou mít ochranný či rizikový vliv vzhledem k rozvoji závislosti
- psychické a emocionální faktory (struktura osobnosti, emocionální stabilita, vrozené dispozice, poruchy osobnosti)
- věk (dospívání, krize středního věku, senioři)
- kvalita nejbližších sociálních vztahů (partnerství, rodina, přátelé)
- vlivy širšího sociálního prostředí (zaměstnání, socioekonomický status)
- zkušenosti a úspěšnost v řešení náročných a krizových životních situací
- dostupnost návykové látky
Klinický obraz
akutní intoxikace
- přechodný stav, který následuje po užití psychoaktivní látky, ústí ve změny fyziologických a psychických funkcí a odpovědí
- účinek u jednotlivých osob se různí v závislosti na specifické povaze látky, dávce, okolnostech požití a psychickém stavu osobnosti před intoxikací
- přítomny jsou klinicky významné psychopatologické změny a maladaptivní chování, které svou povahou vyplývají z účinku látky na CNS
syndrom závislosti
- skupina psychických a fyziologických fenoménů, které se vyvinou po opakovaném užívání psychoaktivní látky
- vyznačuje se silnou touhou získat látku (drogu), zhoršenou schopností sebeovládání ve vztahu k droze, průkazem tolerance k účinku drogy, patofyziologickými projevy odvykacího stavu
odvykací stav
- skupina příznaků různého typu a stupně závažnosti, které se vyskytují po úplném nebo částečném odnětí látky
- začátek a průběh jsou časově limitovány, souvisejí s typem drogy a dávkou, stav může být komplikován deliriem nebo křečemi
psychotické poruchy
- různé psychotické fenomény, které se vyskytnou v průběhu užívání nebo jako následek nadužívání psychoaktivní látky
- poruchy jsou charakteristické halucinacemi, narušením vnímání, bludy, psychomotorickými poruchami, abnormálními emocemi apod.
specifické účinky některých látkových skupin
- stimulancia
- stimulace psychické i tělesné aktivity, zvýšení výkonnosti, euforie
- při vyšších dávkách se stav podobá mánii
- úzkostné stavy, nespavost, agrese, halucinace, křeče, tachykardie, dilatace zornic
- abstinenční syndrom zahrnuje únavu, deprese, poruchy spánku, sebevražedné tendence, může se objevit delirium nebo paranoidní psychoza (výrazná vztahovačnost, agresivita, úzkost, psychomotorický neklid, poruchy vnímání)
- opioidy
- útlum CNS, uvolnění, euforie, psychomotorická retardace, poruchy pozornosti, řeči, zúžení zornic
- při intoxikaci útlum dechového centra
- tyto látky poměrně rychle vyvolávají silnou závislost se závažným abstinenčním syndromem ( pocení, slzení, rýma, průjmy, nauzea, zvracení, bolesti ve svalech a kloubech, horečka, tachykardie, neklid, deprese)
- kanabinoidy
- euforie, uvolnění, pocit vyrovnanosti, nadhledu
- při intoxikaci apatie, tachykardie, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu
- při dlouhodobém užívání se objevují poruchy paměti
- v některých případech může nasedat tzv. kannabisová psychoza (poruchy chování, panické ataky, persekuční úzkost, emoční labilita), event. schizofrenie- u této skupiny látek velmi záleží na psychickém stavu jedince před intoxikací (premorbidní osobnost)
- halucinogeny
- poruchy vnímání, iluze a halucinace, změna nálady a chování
- někdy po odeznění vlastní intoxikace mohou přetrvávat závažné psychické poruchy spojené s poruchami vnímání, paranoidními bludy či depresemi (tzv. Flash-Beck, může se vyskytnout i s odstupem několika měsíců i let)
- sedativa, hypnotika, anxiolytika
- tlumivé účinky, odstranění napětí a úzkosti
- při předávkování porucha koordinace pohybů, výslovnosti
- tyto látky vyvolávají silnou závislost s těžkým abstinenčním syndromem (úzkosti, třes, křeče, závratě, nauzea, nespavost, pokles krevního tlaku, poruchy vědomí, epileptický záchvat)
- solvencia
- euforie, zrakové iluze, halucinace
- mohou vznikat přetrvávající psychotické stavy, demence, atrofie mozku
- tabák
- úporná závislost s nepříjemným abstinenčním syndromem (touha po tabáku, podrážděnost, úzkost, neklid, zažívací potíže, bolesti hlavy)
Diagnostika
anamnéza
- zásadní je objektivizace údajů partnerem, rodinnými příslušníky, kolegy
psychiatrické vyšetření
- diagnostická kritéria Světové zdravotnické organizace
- diagnostická kritéria jsou naplněna, jestliže během jednoho roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů
- silná touha nebo pocit puzení užívat látku
- potíže v sebeovládání při užívání látky
- postupné zanedbávání jiných potěšení a zájmů
- pokračování v užívání přes důkazy škodlivých následků
laboratorní vyšetření
- detekce zneužívané látky v moči, krvi, slinách – toxikologie
klinické vyšetření
- specifické tělesné příznaky – změna stavu zornic, stopy po intravenózní aplikaci, jizvy po abscesech, tromboflebitida, poškození nosní přepážky v důsledku šňupání, bronchitidy, astma vlivem kouření
- specifické psychické projevy – změny aktivační úrovně (nadměrná aktivita, zvýšená únava, spavost, útlum CNS, apatie) poruchy řeči, poruchy myšlení a jiné
Terapie
- detoxifikace, zvládnutí abstinenčního stavu
- režimová léčba ve specializovaných zařízeních
- střednědobá, dlouhodobá léčba
- navazující komunitní léčba
- abstinence
- strukturování času
- terapeutický program
- psychoterapie v rámci léčebného programu
- podpora motivace k léčbě
- komunitní psychoterapie
- skupinová psychoterapie
- relaxační techniky
- podpůrná farmakoterapie
- zvládání nežádoucích projevů v počátcích léčby (anxiolytika, antidepresiva, hypnotika)
- substituční terapie (methadon, buprenorfin)
- ostatní terapeutické metody
- práce s deníkovými záznamy
- sportovní aktivity
- arteterapie
- ergoterapie
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
