Lékařské diagnózy
?
Závislost na alkoholu 
Definice
- poruchy vyvolané užíváním alkoholu
- skupina fyziologických znaků a psychických fenoménů, v nichž užívání alkoholu má u daného jedince mnohem větší přednost než jiné jednání, kterého si kdysi cenil více
- jedná se o rozmanité projevy od nekomplikované intoxikace, škodlivého užívání přes syndrom závislosti, odvykací stav až ke zřejmým psychotickým poruchám
- postihuje osobnost v celé její bio-psycho-sociální rovině
Etiologie
- na vzniku závislosti se podílí více činitelů, které mohou mít ochranný či rizikový vliv vzhledem k rozvoji závislosti
- psychické a emocionální faktory (struktura osobnosti, emocionální stabilita, vrozené dispozice, poruchy osobnosti)
- věk (dospívání, krize středního věku, senioři)
- kvalita nejbližších sociálních vztahů (partnerství, rodina, přátelé)
- vlivy širšího sociálního prostředí (zaměstnání, socioekonomický status)
- zkušenosti a úspěšnost v řešení náročných a krizových životních situací
- dostupnost návykové látky (alkohol)
Patogeneze
- souhrnně lze vymezit čtyři různá stadia závislosti
počáteční excitační stadium
- zlehčující přístup k alkoholu, konzumace bývá situačně vázána, období abstinence je relativně bezproblémové
kritické stadium navykání
- růst tolerance k účinku alkoholu, postupné zúžení zájmů, poruchy sebehodnocení
stadium závislosti
- ztráta kontroly nad dávkou alkoholu, pokles pracovní schopnosti, změny osobnosti, abstinenční příznaky, somatické potíže
chronické stadium
- těžké poruchy tělesné i duševní, fáze rozkladu osobnosti, celkové chátrání, opuštěnost, bezdomovectví
Klinický obraz
- alkohol působí jako centrální psychoaktivní látka s výrazným účinkem na psychiku, účinky mohou být akutní a dlouhodobé
-
akutní intoxikace alkoholem
- při hladině etanolu nad 3.0 g/l nastává těžká otrava
- začíná lehkou opilostí, euforií, ztrátou sebekontroly, prodloužením reakčního času na sluchové a zrakové podněty, následně narušení chování, řeči, motoriky, útlum vědomí s rizikem ohrožení vitálních funkcí
-
syndrom závislosti
- vyvíjí se pomalu, řádově měsíce až roky
- vyznačuje se častější konzumací alkoholu, obtížným ukončením pití po prvním napití, častými výpadky vzpomínek na určité časové údobí, zvyšující se tolerancí na alkohol bez stavů těžké opilosti
-
alkoholový abstinenční syndrom
- vzniká nejčastěji po několikadenním pití poté, co je pití redukováno nebo přerušeno
- pacient je neklidný, agresivní, úzkostný, objevuje se nauzea, zvracení, křeče, třes, pocení
-
delirium tremens
- vzniká po přerušení déletrvajícího požívání alkoholu u osoby s plně rozvinutou závislostí
- počáteční stadium se vyznačuje poruchami spánku, třesem končetin a jazyka, neklidem, úzkostí, nauzeou, pocením, halucinacemi, mohou se objevit epileptické záchvaty
- po několika dnech nasedá agitovanost, zvýšení třesu, zvýšení tělesné teploty, vyskytují se zrakové, sluchové a taktilní halucinace a kvalitativní porucha vědomí
- delirium trvá nejméně 72 hodin, časté jsou tělesné komplikace (edém mozku, rozvrat vnitřního prostředí, úrazy), až v 10 % dochází k úmrtí
-
alkoholové psychózy
- nejznámější je Korzakovova alkoholická psychóza, která vzniká u osob závislých na alkoholu
- projevuje se snížením intelektových schopností, apatií, sociální degradací, příznaky demence, atrofií mozkové tkáně, výrazná je porucha vštípivosti paměti
-
fetální alkoholový syndrom
- teratogenní působení alkoholu vlivem požívání alkoholu matkou v těhotenství, u novorozence se vyskytuje psychomotorická retardace, mikrocefalie, hypotonie svalstva a další závažné poruchy
Diagnostika
anamnéza
- zásadní je objektivizace údajů partnerem, rodinnými příslušníky, kolegy
psychiatrické vyšetření
- diagnostická kritéria Světové zdravotnické organizace
- diagnostická kritéria jsou naplněna, pakliže během jednoho roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů
- silná touha nebo pocit puzení užívat látku
- potíže v sebeovládání při užívání látky
- postupné zanedbávání jiných potěšení a zájmů
- pokračování v užívání přes důkazy škodlivých následků
laboratorní vyšetření
- biochemie (elevace specifických enzymů v séru – jaterní testy)
zobrazovací metody
ostatní metody
- neurologické vyšetření, metabolická poradna
Terapie
detoxifikace, zvládnutí abstinenčního stavu
režimová léčba ve specializovaných zařízeních
- střednědobá, dlouhodobá léčba
- abstinence
- strukturování času
- terapeutický program
psychoterapie v rámci léčebného programu
- podpora motivace k léčbě
- komunitní psychoterapie
- skupinová psychoterapie
- relaxační techniky
podpůrná farmakoterapie
- zvládání nežádoucích projevů v počátcích léčby (anxiolytika, antidepresiva, hypnotika)
- averzivní terapie (disulfiram)
ostatní terapeutické metody
- práce s deníkovými záznamy
- sportovní aktivity
- arteterapie
- ergoterapie
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
