? 

Závislost na alkoholu etapa

Definice

  • poruchy vyvolané užíváním alkoholu
  • skupina fyziologických znaků a psychických fenoménů, v nichž užívání alkoholu má u daného jedince mnohem větší přednost než jiné jednání, kterého si kdysi cenil více
  • jedná se o rozmanité projevy od nekomplikované intoxikace, škodlivého užívání přes syndrom závislosti, odvykací stav až ke zřejmým psychotickým poruchám
  • postihuje osobnost v celé její bio-psycho-sociální rovině

Etiologie

  • na vzniku závislosti se podílí více činitelů, které mohou mít ochranný či rizikový vliv vzhledem k rozvoji závislosti
  • psychické a emocionální faktory (struktura osobnosti, emocionální stabilita, vrozené dispozice, poruchy osobnosti)
  • věk (dospívání, krize středního věku, senioři)
  • kvalita nejbližších sociálních vztahů (partnerství, rodina, přátelé)
  • vlivy širšího sociálního prostředí (zaměstnání, socioekonomický status)
  • zkušenosti a úspěšnost v řešení náročných a krizových životních situací
  • dostupnost návykové látky (alkohol)

Patogeneze

  • souhrnně lze vymezit čtyři různá stadia závislosti

počáteční excitační stadium

    • zlehčující přístup k alkoholu, konzumace bývá situačně vázána, období abstinence je relativně bezproblémové

kritické stadium navykání

    • růst tolerance k účinku alkoholu, postupné zúžení zájmů, poruchy sebehodnocení

stadium závislosti

    • ztráta kontroly nad dávkou alkoholu, pokles pracovní schopnosti, změny osobnosti, abstinenční příznaky, somatické potíže

chronické stadium

    • těžké poruchy tělesné i duševní, fáze rozkladu osobnosti, celkové chátrání, opuštěnost, bezdomovectví

Klinický obraz

  • alkohol působí jako centrální psychoaktivní látka s výrazným účinkem na psychiku, účinky mohou být akutní a dlouhodobé
  • akutní intoxikace alkoholem
    • při hladině etanolu nad 3.0 g/l nastává těžká otrava
    • začíná lehkou opilostí, euforií, ztrátou sebekontroly, prodloužením reakčního času na sluchové a zrakové podněty, následně narušení chování, řeči, motoriky, útlum vědomí s rizikem ohrožení vitálních funkcí
  • syndrom závislosti
    • vyvíjí se pomalu, řádově měsíce až roky
    • vyznačuje se častější konzumací alkoholu, obtížným ukončením pití  po prvním napití, častými výpadky vzpomínek na určité časové údobí, zvyšující se tolerancí na alkohol bez stavů těžké opilosti
  • alkoholový abstinenční syndrom
    • vzniká nejčastěji po několikadenním pití poté, co je pití redukováno nebo přerušeno
    • pacient je neklidný, agresivní, úzkostný, objevuje se nauzea, zvracení, křeče, třes, pocení
  • delirium tremens
    • vzniká po přerušení déletrvajícího požívání alkoholu u osoby s plně rozvinutou závislostí
    • počáteční stadium se vyznačuje poruchami spánku, třesem končetin a jazyka, neklidem, úzkostí, nauzeou, pocením, halucinacemi, mohou se objevit epileptické záchvaty
    • po několika dnech nasedá agitovanost, zvýšení třesu, zvýšení tělesné teploty, vyskytují se zrakové, sluchové a taktilní halucinace a kvalitativní porucha vědomí
    • delirium trvá nejméně 72 hodin, časté jsou tělesné komplikace (edém mozku, rozvrat vnitřního prostředí, úrazy), až v 10 % dochází k úmrtí
  • alkoholové psychózy
    • nejznámější je Korzakovova alkoholická psychóza, která vzniká u osob závislých na alkoholu
    • projevuje se snížením intelektových schopností, apatií, sociální degradací, příznaky demence, atrofií mozkové tkáně, výrazná je porucha vštípivosti paměti
  • fetální alkoholový syndrom
    • teratogenní působení alkoholu vlivem požívání alkoholu matkou v těhotenství, u novorozence se vyskytuje psychomotorická retardace, mikrocefalie, hypotonie svalstva a další závažné poruchy

Diagnostika

anamnéza

  • zásadní je objektivizace údajů partnerem, rodinnými příslušníky, kolegy

psychiatrické vyšetření

  • diagnostická kritéria Světové zdravotnické organizace
  • diagnostická kritéria jsou naplněna, pakliže během jednoho roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů
    • silná touha nebo pocit puzení užívat látku
    • potíže v sebeovládání při užívání látky
    • postupné zanedbávání jiných potěšení a zájmů
    • pokračování v užívání přes důkazy škodlivých následků

laboratorní vyšetření

  • biochemie (elevace specifických enzymů v séru – jaterní testy)

zobrazovací metody

  • UZ břicha (jater)

ostatní metody

  • neurologické vyšetření, metabolická poradna

Terapie

detoxifikace, zvládnutí abstinenčního stavu

režimová léčba ve specializovaných zařízeních

  • střednědobá, dlouhodobá léčba
  • abstinence
  • strukturování času
  • terapeutický program

psychoterapie v rámci léčebného programu

  • podpora motivace k léčbě
  • komunitní psychoterapie
  • skupinová psychoterapie
  • relaxační techniky

podpůrná farmakoterapie

  • zvládání nežádoucích projevů v počátcích léčby (anxiolytika, antidepresiva, hypnotika)
  • averzivní terapie (disulfiram)

ostatní terapeutické metody

  • práce s deníkovými záznamy
  • sportovní aktivity
  • arteterapie
  • ergoterapie

Jaterní cirhóza UZ břicha

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 15:05