Výživa/hydratace/zvýšený objem tělesných tekutin - 00026 
Definice
Zvýšené hromadění izotonických tekutin v těle.
Příčiny vzniku
- nadměrný příjem tekutin
- zvýšený příjem sodíku
- medikace - např. kortikoidy
- porucha regulačních mechanizmů
- zvýšený účinek antidiuretického hormonu
- nižší hladina plazmových proteinů
- stavy podvýživy
- popáleniny
- orgánová selhávání
Určující znaky
subjektivní
objektivní
- příjem tekutin je vyšší než výdej
- vyšší tělesná hmotnost (během krátké doby)
- otoky
- překrvení plic – možný pleurální výpotek
- poslechové dýchací fenomény
- změny dechu (ortopnoe, dyspnoe)
- změny krevního tlaku (hypertenze)
- změny tlaku v plicnici
- změny CVT (zvýšení)
- nižší hladina hemoglobinu a hematokritu
- změny v hladině elektrolytů
- změny specifické hmotnosti moči
- oligurie
- azotemie
- změny duševního stavu
- zvýšená náplň jugulárních žil
Očekávané výsledky
- pacient rozumí příznakům spojeným s nemocí
- příjem a výdej tekutin je v rovnováze
- vitální funkce jsou v normě
- hmotnost je v normě
- pacient je bez otoků
- pacient sleduje množství tekutin přijatých za 24 hodin
- pacient je informován o příznacích počínající hyperhydratace
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zhodnoť příjem veškerých tekutin
- hodnoť charakter a množství moči
- posuď otoky (oblast víček, kotníky, křížová oblast)
- zhodnoť vitální funkce (TK, CVT, dýchání, saturace)
- sleduj naplnění jugulárních žil (pozitivní hepatojugulární reflex)
- zhodnoť možné riziko vzniku dekubitů
- zhodnoť duševní stav pacienta
- proveď srovnání současné a dřívější tělesné váhy (pokud jsou dostupné informace)
prováděcí intervence
- měř obvod břicha, obvod kotníků
- měř a zaznamenávej denně tělesnou váhu
- sleduj bilanci tekutin
- rozlož příjem tekutin do 24 hodin
- kontroluj stav kůže a sliznic, pečuj o kůži a sliznice, předcházej vzniku dekubitů
- mobilizuj pacienta
- zaznamenávej výskyt dušnosti
- podávej kyslík dle indikace
posílení zdraví
- informuj pacienta o příznacích hyperhydratace
- seznam pacienta a jeho rodinu se všemi rizikovými faktory, které se podílejí na prohloubení retence tekutin v organizmu (omezení soli)
- pouč pacienta o nutnosti omezit příjem tekutin
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské anamnézy: