Lékařské diagnózy
?
Chronické pravostranné srdeční selhání 
Definice:
Stav charakterizovaný pozvolným vzestupem plnicího tlaku pravé srdeční komory a městnáním v systémových žilách.
Etiopatogeneze:
Při selhávání pravého srdce se sníží minutový výdej srdeční, a proto se krev městná v přítokové části pravého srdce, tzn. v povodí horní a dolní duté žíly.
Následkem snížení minutového srdečního objemu je hypoxie všech orgánů. V důsledku městnání se zpomalí tok krve, a tím uniká tekutina do tkání a vznikají otoky. Srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií komory.
Příčiny:
- onemocnění plic – CHOPN, plicní emfyzém, bronchiektázie, embolizace, TBC
- levostranné srdeční selhání s plicní hypertenzí, mitrální vady
- hypertyreóza, anemie, cirhóza
Klinický obraz:
- příznaky v důsledku nízkého minutového výdeje – hypoxie, slabost, únavnost
- příznaky v důsledku venostázy – závratě, zmatenost, neklid, zvýšená náplň krčních žil, hepatosplenomegalie, ascites, otoky (z počátku jen večer okolo kotníků, později i na bércích, anasarka), snížená diuréza během dne, nykturie
- nechutenství, pocit plnosti, zvracení, zácpa, kardiální kachexie
Diagnostika:
Anamnéza
Zaměřuje se na dušnost (klasifikace podle třídy NYHA), únavu, svalovou slabost a vývoj otoků
Fyzikální vyšetření
- pohled – cyanóza, pohyby hrudníku, tvar hrudníku, poloha, facies mitralis
- poslech – ozvy srdeční, arytmie, cval, šelesty, chropy
- pohmat – otoky, úder hrotu, pulz, hepatosplenomegalie
- měření krevního tlaku
Laboratorní vyšetření
- standard
- astrup (hypoxemie a hyperkapnie)
- N terminální pro brain natriuretický peptid
Přístrojová vyšetření
- RTG srdce a plic (městnání v plicním řečišti)
- EKG (IM, hypertorfie a přetížení levé komory a síně nebo pravé komory a síně, bloky Tawarova raménka, arytmie)
- ECHO (velikost levé komory, snížení srdečního objemu)
- holterovské monitorování ambulantně
- zátěžové EKG ambulantně
- telemetrie
- katetrizace - vyšetření srdečních dutin, tlaků, a. pulmonalis, aorty a koronárních arterií (koronarografie)
- scintigrafie myokardu – radionuklidové vyšetření myokardu gamakamerou
- elektrofyziologické vyšetření – dokáže odhalit zdroje patologických rytmů a odstranit je
Další vyšetření
- měření centrálního žilního tlaku
- pulzní oxymetrie
- dechová frekvence
Terapie:
Cílem je optimalizace životních funkcí, funkce srdce jako pumpy a zkvalitnění života pacienta. Léčba je celoživotní, zaměřuje se odstranění příčiny a zmírnění příznaků onemocnění.
Režimová opatření
- úprava životního stylu
- přísný zákaz kouření
- omezení fyzicky namáhavé práce
- pravidelné užívání léků
Dietoterapie
- dieta č. 3 racionální
- při hypertenzi se doporučuje omezení soli
Farmakoterapie
- diuretika
- ACE inhibitory
- betablokátory
- kardiotonika
Speciální terapie
- oxygenoterapie
- transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů
- zvážit implantaci kardiovertor-defibrilátoru jako prevenci náhlé smrti způsobené arytmií
Související vyšetřovací metody:
Související ošetřovatelské diagnózy:
