? 

Chronické pravostranné srdeční selhání etapa

Definice:

Stav charakterizovaný pozvolným vzestupem plnicího tlaku pravé srdeční komory a městnáním v systémových žilách.

Etiopatogeneze:

Při selhávání pravého srdce se sníží minutový výdej srdeční, a proto se krev městná v přítokové části pravého srdce, tzn. v povodí horní a dolní duté žíly.
Následkem snížení minutového srdečního objemu je hypoxie všech orgánů. V důsledku městnání se zpomalí tok krve, a tím uniká tekutina do tkání a vznikají otoky. Srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií komory.

Příčiny:

  • onemocnění plic – CHOPN, plicní emfyzém, bronchiektázie, embolizace, TBC
  • levostranné srdeční selhání s plicní hypertenzí, mitrální vady
  • hypertyreóza, anemie, cirhóza

Klinický obraz:

  • příznaky v důsledku nízkého minutového výdeje – hypoxie, slabost, únavnost
  • příznaky v důsledku venostázy – závratě, zmatenost, neklid, zvýšená náplň krčních žil, hepatosplenomegalie, ascites, otoky (z počátku jen večer okolo kotníků, později i na bércích, anasarka), snížená diuréza během dne, nykturie
  • nechutenství, pocit plnosti, zvracení, zácpa, kardiální kachexie

Diagnostika:

Anamnéza

Zaměřuje se na dušnost (klasifikace podle třídy NYHA), únavu, svalovou slabost a vývoj otoků

Fyzikální vyšetření

  • pohled – cyanóza, pohyby hrudníku, tvar hrudníku, poloha, facies mitralis
  • poslech – ozvy srdeční, arytmie, cval, šelesty, chropy
  • pohmat – otoky, úder hrotu, pulz, hepatosplenomegalie
  • měření krevního tlaku

Laboratorní vyšetření

  • standard
  • astrup (hypoxemie a hyperkapnie)
  • N terminální pro brain natriuretický peptid

Přístrojová vyšetření

  • RTG srdce a plic (městnání v plicním řečišti)
  • EKG (IM, hypertorfie a přetížení levé komory a síně nebo pravé komory a síně, bloky Tawarova raménka, arytmie)
  • ECHO (velikost levé komory, snížení srdečního objemu)
  • holterovské monitorování ambulantně
  • zátěžové EKG ambulantně
  • telemetrie
  • katetrizace - vyšetření srdečních dutin, tlaků, a. pulmonalis, aorty a koronárních arterií (koronarografie)
  • scintigrafie myokardu – radionuklidové vyšetření myokardu gamakamerou
  • elektrofyziologické vyšetření – dokáže odhalit zdroje patologických rytmů a odstranit je

Další vyšetření

  • měření centrálního žilního tlaku
  • pulzní oxymetrie
  • dechová frekvence

Terapie:

Cílem je optimalizace životních funkcí, funkce srdce jako pumpy a zkvalitnění života pacienta. Léčba je celoživotní, zaměřuje se odstranění příčiny a zmírnění příznaků onemocnění.

Režimová opatření

  • úprava životního stylu
  • přísný zákaz kouření
  • omezení fyzicky namáhavé práce
  • pravidelné užívání léků

Dietoterapie

  • dieta č. 3 racionální
  • při hypertenzi se doporučuje omezení soli

Farmakoterapie

  • diuretika
  • ACE inhibitory
  • betablokátory
  • kardiotonika

Speciální terapie

  • oxygenoterapie
  • transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů
  • zvážit implantaci kardiovertor-defibrilátoru jako prevenci náhlé smrti způsobené arytmií

Srdeční katetrizace pravostranná Elektrokardiografické vyšetření - EKG Bandáže dolních končetin Acidobáze - kapilární odběr Acidobáze - arteriální odběr Analyzátor pro vyšetření ASTRUPA Zavedení perif. žilního vstupu

Související vyšetřovací metody:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links úterý 27. října 2020 09:54