? 

Parenterální výživa etapa

  • podávání výživy mimo zažívací trakt intravenózním vstupem do periferní nebo centrální žíly
  • u pacientů, kteří nemohou přijímat per os, kteří mají dysfunkční zažívací trakt
  • organizmus dostává živiny přímo do krevního oběhu

Srovnání enterální a parenterální výživy

  Enterální výživa Parenterální výživa
Výhody Fyziologický přísun živin
Zachovaná funkce střeva
Nižší finanční náklady
Méně komplikací
Přesně stanovený přísun živin
Rychlá úprava stavu výživy
Aplikace v jakékoli situaci
Nevýhody Intolerance výživy – průjmy, zvracení
Pomalejší úprava metabolizmu
Možnost aspirace
Je méně fyziologická
Častější komplikace
Vysoké finanční náklady

Indikace parenterální výživy

  • malnutrice
  • nemocní v dobrém výživovém stavu, kteří déle než 10 dní nebudou schopni přijímat stravu per os
  • syndrom krátkého střeva (stav po resekci střeva, vysoké stomie)
  • ileózní stavy
  • střevní píštěle
  • stenózy střeva
  • stav po rozsáhlé operaci na zažívacím traktu
  • akutní pankreatitida
  • idiopatické střevní záněty
  • postradiační enterokolitida
  • malabsorpce
  • těžké průjmy nebo zvracení
  • jaterní insuficience

Kontraindikace

  • dostatečně funkční zažívací trakt
  • terminální stav onemocnění
  • odmítání nutriční podpory ze strany pacienta

Cíle parenterální výživy

  • udržet dlouhodobě uspokojivý nutriční stav a stav vnitřního prostředí pacienta
  • výhodné může být podat parenterální výživu již v předoperačním období u rizikových pacientů

Dělení

  • totální
  • doplňková

Přípravky parenterální výživy

  • patří mezi infundibilia, tj. léky, které se podávají i.v.
  • musí být absolutně sterilní
  • musí obsahovat vodu, energetický zdroj (sacharidy nebo tuky), aminokyseliny, minerály, stopové prvky, vitaminy

Způsob aplikace

  • do periferní žíly
  • pouze krátkodobá nutriční podpora
    • riziko flebitid
    • roztoky na úpravu hydratace (voda, elektrolyty)
    • úprava energetického příjmu – 5% G
    • doplnění vitaminů
    • doplnění proteinů
  • do centrální žíly
    • všechny ostatní roztoky, které nelze aplikovat do periferní žíly
    • dlouhodobá nutriční podpora
    • možnost podávat koncentrované roztoky v malém objemu bez rizika flebitidy
    • nejčastěji kanylace v. subclavia, v. jugularis, konec katétru je umístěn do horní duté žíly nebo implantace venózního portu

tekutiny – voda

  • rychlost by neměla překročit 45 ml/hod
  • fyziologický roztok, 5% G, 10% G, Ringer, Hartman atd.

sacharidy

  • hlavní zdroj energie
  • DDD glukózy je 3-5 g/kg/den
  • glukóza 5-40%
  • fruktóza, sorbitol, xylitol se používají velmi málo pro své vedlejší účinky

tuky

  • tukové emulze – Nutralipid P, Intralipid
  • DDD 1–2 g/kg hmotnosti/den
  • základní složkou tukových emulzí jsou oleje, nejčastěji rostlinné (sojový, olivový)

aminokyseliny

  • Nutraminy
  • Glutamin – podání u hyperkatabolických stavů (polytraumata, těžké sepse)
  • potřebu bílkovin stanovujeme na základě dusíkové bilance (rozdíl mezi příjmem dusíku ve formě aminokyselin a odpadem dusíku ve formě dusíkatých látek do moči)
  • DDD aminokyselin je 0,6-1,8 g/kg/den

mikronutrienty

  • součástí parenterální výživy musí být vitaminy a stopové prvky

systém All-in-one

  • existují firemně připravované vaky, kde jsou potřebné živiny v jednotlivých komorách vaku a celá směs se smíchá těsně před podáním – ideální pro domácí parenterální výživu
  • většinou se používají vaky připravené dle schválených nemocničních receptur a volí se rozpis individuálně dle potřeb pacienta
  • vaky jsou připravovány za přísně sterilních podmínek v laminárním boxu v lékárně
  • výhody systému
  • lepší využití jednotlivých živin
  • nižší výskyt metabolických komplikací
  • menší riziko infekce
  • nižší cena (spotřeba stříkaček, setů, jehel)
  • pokud je to možné, podáváme výživu cyklicky s noční pauzou

Monitorace pacienta

  • klinické sledování
    • klinické vyšetření
    • sledování FF
    • sledování bilance tekutin
    • sledování tělesné hmotnosti
  • laboratorní sledování
    • biochemické vyšetření krve – mineralogram, glykemie, urea, kreatinin, jaterní testy, prealbumin
    • hematologické vyšetření – krevní obraz

Komplikace parenterální výživy

  • metabolické komplikace
    • přetížení nutričními substráty – při nedodržení doporučených dávek
    • důsledkem je zvýšená produkce CO2 a hyperkapnií, riziko vzniku respirační insuficience, hypertriglyceridemie, hyperglykemie
  • komplikace spojené se zavedením centrálního žilního katétru
    • riziko vzniku infekce – septické komplikace (katétrová sepse)
    • pneumotorax, fluidotorax, hemotorax
    • vzduchová embolie
    • nesprávné zavedení katétru – např. až do pravé komory srdeční (je příčinou dysrytmií)
    • žilní trombóza

Kanylace v. subclavia Infuzní pumpa Zavedení centrálního žilního katétru CŽK-vena jugularis

Související lékařské diagnózy:

Související edukace:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links úterý 19. února 2019 16:07