Výuka

Terapie

podávání výživy mimo zažívací trakt intravenózním vstupem do periferní nebo centrální žíly
u pacientů, kteří nemohou přijímat per os, kteří mají dysfunkční zažívací trakt
organizmus dostává živiny přímo do krevního oběhu

	Enterální výživa	Parenterální výživa
Výhody	Fyziologický přísun živin Zachovaná funkce střeva Nižší finanční náklady Méně komplikací	Přesně stanovený přísun živin Rychlá úprava stavu výživy Aplikace v jakékoli situaci
Nevýhody	Intolerance výživy – průjmy, zvracení Pomalejší úprava metabolizmu Možnost aspirace	Je méně fyziologická Častější komplikace Vysoké finanční náklady

malnutrice
nemocní v dobrém výživovém stavu, kteří déle než 10 dní nebudou schopni přijímat stravu per os
syndrom krátkého střeva (stav po resekci střeva, vysoké stomie)
ileózní stavy
střevní píštěle
stenózy střeva
stav po rozsáhlé operaci na zažívacím traktu
akutní pankreatitida
idiopatické střevní záněty
postradiační enterokolitida
malabsorpce
těžké průjmy nebo zvracení
jaterní insuficience

udržet dlouhodobě uspokojivý nutriční stav a stav vnitřního prostředí pacienta
výhodné může být podat parenterální výživu již v předoperačním období u rizikových pacientů

patří mezi infundibilia, tj. léky, které se podávají i.v.
musí být absolutně sterilní
musí obsahovat vodu, energetický zdroj (sacharidy nebo tuky), aminokyseliny, minerály, stopové prvky, vitaminy

do periferní žíly
pouze krátkodobá nutriční podpora
- riziko flebitid
- roztoky na úpravu hydratace (voda, elektrolyty)
- úprava energetického příjmu – 5% G
- doplnění vitaminů
- doplnění proteinů
do centrální žíly
- všechny ostatní roztoky, které nelze aplikovat do periferní žíly
- dlouhodobá nutriční podpora
- možnost podávat koncentrované roztoky v malém objemu bez rizika flebitidy
- nejčastěji kanylace v. subclavia, v. jugularis, konec katétru je umístěn do horní duté žíly nebo implantace venózního portu

tekutiny – voda

sacharidy

tuky

tukové emulze – Nutralipid P, Intralipid
DDD 1–2 g/kg hmotnosti/den
základní složkou tukových emulzí jsou oleje, nejčastěji rostlinné (sojový, olivový)

aminokyseliny

Nutraminy
Glutamin – podání u hyperkatabolických stavů (polytraumata, těžké sepse)
potřebu bílkovin stanovujeme na základě dusíkové bilance (rozdíl mezi příjmem dusíku ve formě aminokyselin a odpadem dusíku ve formě dusíkatých látek do moči)
DDD aminokyselin je 0,6-1,8 g/kg/den

mikronutrienty

systém All-in-one

existují firemně připravované vaky, kde jsou potřebné živiny v jednotlivých komorách vaku a celá směs se smíchá těsně před podáním – ideální pro domácí parenterální výživu
většinou se používají vaky připravené dle schválených nemocničních receptur a volí se rozpis individuálně dle potřeb pacienta
vaky jsou připravovány za přísně sterilních podmínek v laminárním boxu v lékárně
výhody systému
lepší využití jednotlivých živin
nižší výskyt metabolických komplikací
menší riziko infekce
nižší cena (spotřeba stříkaček, setů, jehel)
pokud je to možné, podáváme výživu cyklicky s noční pauzou

klinické sledování
- klinické vyšetření
- sledování FF
- sledování bilance tekutin
- sledování tělesné hmotnosti
laboratorní sledování
- biochemické vyšetření krve – mineralogram, glykemie, urea, kreatinin, jaterní testy, prealbumin
- hematologické vyšetření – krevní obraz

metabolické komplikace
- přetížení nutričními substráty – při nedodržení doporučených dávek
- důsledkem je zvýšená produkce CO₂ a hyperkapnií, riziko vzniku respirační insuficience, hypertriglyceridemie, hyperglykemie
komplikace spojené se zavedením centrálního žilního katétru
- riziko vzniku infekce – septické komplikace (katétrová sepse)
- pneumotorax, fluidotorax, hemotorax
- vzduchová embolie
- nesprávné zavedení katétru – např. až do pravé komory srdeční (je příčinou dysrytmií)
- žilní trombóza