Lékařské diagnózy
?
Lupénka (psoriáza) 
Název odvozen od slova „psora“ – olupování, škrábání.
Definice:
Psoriáza je chronické, multifaktoriální onemocnění kůže, které vzniká na základě dědičné dispozice. Působením zevních a vnitřních faktorů dochází k vyvolání kožních příznaků. Onemocnění je charakteristické obdobím zcela bez příznaků a obdobím vzplanutí nemoci. Choroba nemocného neohrožuje přímo na životě, ale výrazně ho může izolovat z hlediska kvality života. Postihuje až 3 % jedinců v populaci. Je zařazena mezi civilizační choroby.
Příčiny:
Predispozice:
Příznaky:
- abnormální rychlé dělení buněk vede k nedokonalému rohovění kůže
- hnědočervená ložiska s nánosem šupin
- škrábání šupin vytváří obraz drolícího se vosku
Průběh onemocnění:
- Období akutního zhoršení - výsev červených pupínků krytých stříbřitými šupinami. K výsevu dochází hlavně v místech dráždění kůže (mechanické, chemické, fyzikální). V tomto období je doporučována hospitalizace.
- Období chronicity - ložiska splývají do rozsáhlejších ložisek. Psoriatické výsevy je možné v tomto období pozorovat okolo loktů, kolen a vlasaté části hlavy.
- Období latence - obtíže zcela vymizí, nemocný nemá klinické problémy řadu let. Drobné výsevy a depigmentace mohou přetrvávat na loktech a kolenou.
Predilekční místa vzniku:
- Lokty, kolena, krajina kosti křížové, rozhraní čela a vlasů, extenzory. V obličeji bývá lupénka spojena s fotosenzitivitou.
Formy:
- Diskoidní lupénka – psoriasis discoidea. Nazývá se též ložisková forma a je nejběžnější formou. Trpí jí asi 90 % postižených. Na kůži se nacházejí jasně ohraničené růžové nebo červené skvrny, plaky, pokrývající se suchými a silnými stříbřitými šupinami, které se odlupují. Odškrabávání šupinek způsobuje krvácení. Nejčastěji bývá postižena kštice, lokty, kolena, křížová oblast. Většinou symetricky.
- Gutátní lupénka – psoriasis gutta. Kapkovitá forma, vyskytuje se nejčastěji u teenagerů. Dochází k výsevu malých kulatých a červených teček na trupu, nejčastěji po prodělané angíně. Pokud je tato forma zachycena včas, je poměrně dobře léčitelná.
- Flexurální lupénka – psoriasis inversa. Inverzní lupénka. Vyskytuje se v místech vlhké zapářky v kožních záhybech pod prsy, mezi hýžděmi, v tříslech a v místech ohybu končetin. Ložiska jsou zánětlivá a červená. Postihuje především ženy staršího věku.
- Pustulózní forma – psoriasis pustulou. Vzniká častěji u dospělých jedinců. Příznakem je přítomnost puchýřků na ploskách a dlaních. Puchýřky jsou vyplněné hnisem. Jejich barva se mění od bílé přes žlutou po hnědou.
- Psoriasis inversa se vyskytuje na opačných plochách, než jsou predilekční místa, tj. flexory, třísla, axila, pod koleny, loketní ohbí. Vzdoruje léčbě.
- Lupénka nehtů. Nehty bývají postiženy lupénkou nejčastěji u osob nad 40 let. Psoriáza na nehtech se obvykle projevuje prohlubinami v nehtové ploténce (rozpíchání špendlíkem). Vzácněji se objevují pod nehtovou ploténkou nahnědlé skvrny připomínající kapky oleje. Nehty bývají rozvolněné a mohou se drobit.
- Lupénka kloubu – arthritis psoriatica. Psoriatická artritida, forma postihující klouby. Způsobuje jejich ztuhnutí a bolestivost. Postihuje asi 6 % nemocných lupénkou. Obvyklou lokalizací jsou ruce, nohy, záda a krk. Začíná plíživě nejčastěji kolem 40. roku věku.
- Plenková lupénka – „napkin“ psoriasis. Tato forma postihuje obvykle malé děti v oblasti kontaktu kůže s plenkou. Není zcela jasné, zda se tato forma dá zařadit mezi formy lupénky.
- Erytrodermická lupénka – erytrodermia psoriatica. Závažná, život ohrožující forma. Velké plochy kůže jsou postiženy zánětem a šupením. Je silně narušena schopnost kůže zadržovat tekutiny a kontrolovat tělesnou teplotu. Vysoké riziko vzniku infekce a dehydratace. Tento stav vyžaduje hospitalizaci.
Diagnostika:
- anamnéza
- dle příznaků:
- plochá hnědočervená papula nebo ložiska přesně ohraničená od okolní nepostižené kůže
- na povrchu stříbřitě bílé drolivé šupinky, při zaškrábání do povrchu příznak voskové svíčky
- lokalizace na predilekčních místech
- při seškrábnutí šupin se objeví jakoby nalakovaná, hnědá lesklá ploška; jestliže tuto plošku poraníme, objeví se tečky z krvácejících kapilár – jde o tzv. Auspitzův fenomén
- velmi malé svědění
Léčba:
Vyhojení lupénky není možné, není možné změnit genetický základ. Je možné dočasně potlačit projevy. Na loktech nebo kolenou zůstávají většinou ložiska. K exacerbaci a dalšímu výsevu může dojít po infekci, nervovém stresu, při hormonálních poruchách nebo bez příčiny.
Farmakoterapie:
- vitaminy řady A
- imunomodulantia - léky ovlivňující imunitní reakce
- cytostatika, antimetabolity - léky tlumící buněčný růst
- chemoterapeutika - léky působící protizánětlivě
Fototerapie: Využití UVA a UVB paprsků.
Místní léčba – aplikace léčiv přímo na kůži (kortikoidní masti, dehtové preparáty); deriváty vitaminu D3. Dehtové preparáty jsou v zevní terapii využívány v různých formách. Zmenšují svědění a zánět, snižují nánosy šupiny na psoriatických projevech. Nejúčinnější použití je ve vazelíně nebo v pastě.
Celková léčba - aplikace léčiv ústy nebo v injekční formě. Podpůrné preparáty aplikované v mezidobí mezi recidivami k udržovací péči o kůži.
Alternativní metody léčby:
Psychoterapie, relaxace, autosugesce, skupinová terapie, úprava životního stylu.
Ichthyoterapie, tj. terapie rybkami Garra rufa. Odumřelá a poškozená část živočichů patří mezi součást potravy těchto rybek. Ty bezbolestně zbavují kůži odumřelých buněk.
Prevence:
Spočívá v zabránění vzniku recidiv. Zahrnuje udržovací terapii a prevenci vzniku provokujících faktorů, zejména předcházení vzniku infekcí a jejich důsledná léčba.
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
