? 

Vitamíny etapa

  • po chemické stránce různorodé látky, ale z fyziologického hlediska lze pro ně vytipovat některé společné rysy
  • v malých množstvích jsou nezbytné pro udržení normální biologické aktivity organizmu
  • nejsou zdrojem energie
  • organizmus je většinou neumí syntetizovat a musí je přijímat z vnějších zdrojů
  • výjimka – např. u člověka je to vitamin D, který vzniká v kůži působením UV záření

při nerovnováze přívodu vitaminů rozeznáváme:

hypovitaminóza

  • nedostatek vitaminů
  • někdy vzniká při zvýšených potřebách organizmu nebo při poruchách absorpce nebo metabolizmu vitaminů
  • jejich doplňování je odůvodněno v těhotenství, u kojících žen, starých lidí, dětí, pacientů po operacích, některých diet

avitaminóza

  • úplné chybění některého vitaminu

hypervitaminóza

  • při nadměrném přívodu vitaminů do organizmu – buď z potravy nebo ve formě léčiv
  • někdy může být spojená i s toxickými projevy

třídění vitaminů

  • vitaminy rozpustné v tucích – A, D, E a K
  • vitaminy rozpustné ve vodě – B a C

Vitaminy rozpustné v tucích

Vitamin A (retinol, axeroftol)

zdroj

    • živočišné tkáně (játra) nebo z rostlinných barviv karotenoidů (např. provitamin β-karoten); z nich vzniká v gastrointestinálním traktu vitamin A1
    • jednotlivé podjednotky skupiny vitaminu A (karotenoidy A1, A2 , β-karoten) se liší svou biologickou aktivitou
    • absorpci vitaminů usnadňuje přítomnost tuků ve střevě

funkce v organizmu

    • je součástí fotosenzitivního pigmentu, který se nachází v buňkách sítnice, tzv. tyčinkách, které jsou důležité pro adaptaci na tmu a pro vidění za šera
    • udržuje buňky v kůži a na sliznici, které zabraňují vstupu infekce do organizmu
    • je nezbytný pro správný růst dětí a pro syntézu glukokortikoidů

projevy hypovitaminózy

    • špatná adaptace na šero až vznik šerosleposti
    • atrofie až keratinizace epitelu sliznic a kůže
    • vysychání oční rohovky a spojivky
    • zpomalení růstu dětí
    • porucha syntézy glukokortikoidů

léčba

    • podávání samotného vitaminu A nebo v kombinaci s vitaminem E a D
    • v dermatologii – k léčbě lupénky a ke snížení produkce mazu u akné
    • použití samotného vitaminu A je limitováno jeho toxicitou
    • proto bývá vitamin A nahrazován méně toxickými deriváty, tzv. „retinioly“
    • retinioly nesmí být podávány současně s vitaminem A – možnost vzájemného sčítání nežádoucích účinků

projevy hypervitaminózy

    • denní překračování maximální a terapeutické dávky
    • akutní – bolesti hlavy, závratě, podráždění nebo nespavost
    • chronická intoxikace – suchá, odlupující se kůže, poškození jater
    • opatrně v těhotenství – riziko poškození plodu

Vitamin D (kalciferol)

  • označení se vztahuje i na ergokalciferol (vitamin D2) a na cholekalciferol (vitamin D3)

zdroje

    • ergokalciferol vzniká po ozáření rostlinného ergosterolu, který je obsažen v kvasnicích, UV zářením
    • cholekalciferol se vytváří ze živočišného dehydrocholesterolu, který se nachází v mléce nebo oleji z rybích jater působením UV záření
    • pro absorpci vitaminu D je důležité dostatečné množství žlučových kyselin ve střevě a dostatečný přísun tuků v potravě – vitamin D přechází do buněk střevní sliznice
    • vitamin D podléhá v ledvinách biotransformaci na vlastní účinný metabolit – kalcitriol

funkce v organizmu

    • vitamin D má významnou úlohu v homeostáze kalcia a fosforu
    • podporuje absorpci vápníku a fosfátů ve střevě
    • vitamin D je považován za látku s hormonálními účinky – ovlivňuje např. funkci pankreatu, reprodukčních orgánů, hypofýzy

projevy hypovitaminózy

    • dochází k demineralizaci skeletu – z kostí je uvolňován vápník a fosfáty
    • u dětí rozvoj křivice
    • u dospělých dochází k osteoporóze

léčba

    • k profylaxi křivice od 2. týdne novorozeneckého věku
    • k terapii již vzniklé hypovitaminózy
    • u chronického renálního onemocnění se doporučuje přímo aplikovat kalcitriol

projevy hypervitaminózy

    • hyperkalcemie – při nadbytečném přísunu vitaminu D se vápník uvolňuje z kostí a ukládá se v různých útrobních orgánech, např. v ledvinách, plicích, srdci
    • nutno nasadit dietu s nízkým obsahem vápníku
    • účinek vitaminu D na absorpci vápníku ve střevě antagonizují glukokortikoidy

Vitamin E (tokoferol)

zdroje

    • ve vejcích, mase a rostlinných olejích (zejména olej z obilných klíčků)

funkce v organizmu

    • má antioxidační vlastnosti
    • brání tvorbě toxických oxidačních produktů z nenasycených mastných kyselin
    • podílí se na stabilitě buněčné membrány

projevy hypovitaminózy

    • u člověka zatím nejsou k dispozici doklady o nedostatečnosti vitaminu E
    • u zvířat se navozený deficit projevuje poruchami reprodukce, svalovou dystrofií

léčba

    • je doporučován u poruch plodnosti, u hrozících potratů a svalových dystrofií
    • u vzácnějších typů anemií

projevy hypervitaminózy

    • po dlouhodobé aplikaci vysokých dávek vitaminu E dochází ke svalové slabosti
    • bolesti hlavy a zvracení
    • po přerušení podávání příznaky vymizí

Vitamin K

  • K1 (fytomenadion) a K2 (menachinon) – jsou rozpustné v tucích
  • K3 (menadion) a K4 ( menadiol) – tvoří ve vodě rozpustné soli

zdroje

    • K1 je obsažen v zelených částech rostlin
    • K2 se syntetizuje střevními bakteriemi
    • K3 a K4 jsou syntetické vitaminy

funkce v organizmu

    • vitamin K je nezbytný pro tvorbu koagulačních faktorů – protrombinu, faktorů VII, IX a X tvořených v játrech

projevy hypovitaminózy

    • při nedostatku vitaminu K dochází ke zvýšené krvácivosti
    • objevuje se u jedinců s poruchou vstřebávání tuků nebo po dlouhodobější léčbě antibiotiky, kdy je střevní flóra porušena
    • může se vyskytnout u novorozenců

léčebné komplikace

    • přirozené vitaminy K rozpustné v tucích jsou netoxické
    • syntetické vitaminy K mohou navodit hemolytickou anemii a hyperbilirubinemii – proto by neměly být podávány novorozencům

Vitaminy rozpustné ve vodě

Vitamin B1 (thiamin, aneurin)

zdroje

    • potrava rostlinného původu – celozrnná mouka, kvasnice
    • potrava živočišného původu – mléko, maso
    • endogenní zdroj představují střevní bakterie

funkce v organizmu

    • vitamin B1 se absorbuje v tenkém střevě a za účasti adenosintrifosfátu se přeměňuje na thiaminpyrofosfát (= kokarboxyláza), což je koenzym dekarboxyláz, který je nezbytný pro metabolizmus sacharidů
    • při výživě bohaté na sacharidy je zvýšena i spotřeba thiaminu

hypovitaminóza

    • těžká avitaminóza je označována „beri-beri“
    • postižen je především nervový a kardiovaskulární systém
    • častější je mírnější hypovitaminóza – projevy parestézie v oblasti dolních končetin, svalová ochablost, snížená chuť k jídlu 
    • možnost rozvoje hypovitaminózy při dlouhodobé léčbě antibiotiky

léčba

    • k odstranění hypovitaminózy B1 různého původu
    • zvýšená spotřeba vitaminu B1 je v těhotenství
    • při nervových poruchách – polyneuritida, neuralgie
    • při poruchách absorpce thiaminu se parenterálně aplikuje jeho aktivní forma kokarboxyláza

Vitamin B2 (riboflavin)

zdroje

    • podobné jako u vitaminu B1

funkce v organizmu

    • riboflavin je součástí koenzymů, které se účastní buněčného dýchání
    • absorpce probíhá v tenkém střevě
    • snížené vstřebáván riboflavinu u jaterních chorob

hypovitaminóza

    • při nedostatku dochází k postižení kůže a sliznic
    • vznik prasklin v ústních koutcích
    • rozvoj dermatitid

léčba

    • při hypovitaminózách v kombinaci s ostatními vitaminy skupiny B

Vitamin B5 (kyselina pantotenová)

zdroje

    • kyselina pantotenová doprovází obvykle výskyt vitaminů B1 a B2

funkce v organizmu

    • je součástí koenzymu A, který se účastní celé řady metabolických reakcí

hypovitaminóza

    • u lidí je pozorována zřídka
    • u zvířat, experimentálně navozená, se projevuje podrážděností, nespavostí, poruchami motoriky, dermatitidou

léčba

    • součást parenterální výživy a multivitaminových přípravků
    • při lokální aplikaci na kůži a na sliznice urychluje epitelizaci a procesy hojení defektů

Vitamin B6 (pyridoxin)

  • různé formy vitaminu B6 jsou označovány pyridoxol (pyridoxin), pyridoxal a pyridoxamin

zdroje

    • všechny formy vitaminu B6 jsou přítomny v kvasnicích, játrech, rýži, otrubách a obilných klíčcích

funkce v organizmu

    • fosforylovaná forma pyridoxinu je jako koenzym součástí enzymatických systémů pro dekarboxylace a transaminace aminokyselin

hypovitaminóza

    • projevuje se poruchami centrálního nervového systému a periferních nervů
    • křeče u dětí
    • kožní a slizniční změny – zánět jazyka, zánět sliznice dutiny ústní
    • anemie

léčba

    • u dětí se uplatňuje u křečových stavů
    • u některých typů anemie
    • jako prevence proti neurotoxickým nežádoucím účinkům izoniazidu

Vitamin B12 (kobalamin)

zdroje

    • vitamin B12 syntetizují bakterie v trávicím traktu býložravců a následně je ukládán do různých orgánů
    • je obsažen v mase, mléce

funkce v organizmu

    • je těsně spojen s přeměnou kyseliny listové na její aktivní formu, která je nezbytná pro syntézu nukleových kyselin a pro následné dělení buněk
    • samotný vitamin B12 je nezbytný pro obnovu myelinu nervových vláken
    • po perorálním příjmu vytváří vitamin B12 („zevní faktor“) s vnitřním faktorem komplex
    • „vnitřní faktor“ je syntetizován krycími buňkami žaludku
    • vzniklý komplex „vitamin B12 + vnitřní faktor“ se vstřebává v tenkém střevě a krví je transportován k cílovým buňkám

hypovitaminóza

    • rozvíjí se pozvolna, až několik let
    • příčinou deficitu je nejčastěji porucha absorpce v důsledku chybění „vnitřního faktoru“, např. při atrofické gastritidě, chirurgickém odstranění části žaludku
    • typickou chorobou deficitu je perniciózní anemie (dříve zhoubná chudokrevnost)
    • neurologické příznaky

léčba

    • parenterální podávání vitaminu B12 při poruchách jeho absorpce
    • terapie perniciózní anemie je dlouhodobá
    • léčba nervových poruch, únavového syndromu
    • nežádoucí účinky – alergické reakce (ojediněle)

Kyselina listová (kyselina pteroylglutamová, acidum folicum)

zdroje

    • čerstvá listová zelenina
    • některé živočišné produkty – játra, ledviny

funkce v organizmu

    • za součinnosti vitaminu B12 je kyselina listová převáděna na fyziologicky účinnou formu – kyselinu tetrahydrolistovou, která je nezbytná pro syntézu purinových a pyrimidinových bazí nukleových kyselin a tím pro procesy buněčného dělení

hypovitaminóza

    • hlavním projevem nedostatku je makrocytární anemie – u dětí dochází k potlačení jejich růstu
    • nedostatečný přísun potravou, např. u chronických alkoholiků
    • poruchy vstřebávání – např. malabsorpční syndrom
    • zvýšená spotřeba v těhotenství, při nádorových onemocnění
    • nedostatek kyseliny listové v těhotenství vede k vývojovým defektům míchy plodu
    • interakce s některými léčivy – např. fenytoin, methotrexát

léčba

    • k úpravě makrocytární anemie
    • při perniciózní anemii spolu s vitaminem B12

nežádoucí účinky

    • po podávání vysokých dávek hrozí nebezpečí vypadávání krystalků kyseliny listové, které mohou poškodit ledviny

Vitamin PP (kyselina nikotinová, niacin)

zdroje

    • kyselina nikotinová doprovází ve stejných zdrojích vitaminy B1 a B2
    • z aminokyseliny tryptofanu je endogenně syntetizován niacin

funkce v organizmu

    • niacin je součástí důležitých koenzymů, které v organizmu katalyzují oxidačně-redukční reakce
    • stejnou vitaminovou aktivitu má i amid kyseliny nikotinové – niacinamid

hypovitaminóza

    • je známá jako pelagra (z italštiny pella agra = drsná kůže)
    • příznaky pelagry – kožní dermatitidy, průjmy, postižení centrálně nervového systému (demence)
    • dříve rozšířená v oblastech Severní Ameriky a v Itálii po konzumování jednostranné stravy (kukuřice)
    • pelagra se může vyvinout i při poruchách metabolizmu tryptofanu

léčba

    • k profylaxi spolu s vitaminy B1 a B2
    • u niacinu se využívají jeho vazodilatační a hypolipidemické účinky
    • nežádoucí účinky – vysoké dávky niacinu jsou hepatotoxické

Vitamin H (biotin)

zdroje

    • je zastoupen ve žloutku, mléce, rybách, ořeších
    • syntetizují ho střevní bakterie

funkce v organizmu

    • biotin má funkci koenzymu pro karboxylační enzymy

hypovitaminóza

    • u člověka vzniká vzácně
    • deficit se projevuje dermatitidou a bolestmi svalů

léčba

    • preventivně při dlouhodobé parenterální výživě, která tento vitamin neobsahuje

Vitamin C (kyselina askorbová)

zdroje

    • čerstvé ovoce (např. citrusy, černý rybíz, šípky) a zelenina

funkce v organizmu

    • je nezbytný pro správnou funkci a stavbu mezibuněčné hmoty a pro tvorbu kolagenu a pojivové tkáně
    • podporuje redukci Fe3+ na Fe2+ v žaludku a přispívá ke vstřebávání železa z potravy
    • blokuje nitrosační procesy a snižuje tvorbu kancerogenních nitrosaminů
    • hraje úlohu při tvorbě hormonů v nadledvině
    • absorpce vitaminu C probíhá ve střevě
    • se zvyšující se dávkou se snižuje biologická dostupnost vitaminu, např. dávka o velikosti 1 g se vstřebá ze 75 %, při podání 5 g se vstřebá pouze 25 % 

hypovitaminóza

    • příznaky nedostatku vitaminu C se objevují poměrně často u lidí se špatnou dietou, např. u starých lidí, alkoholiků, narkomanů
    • typická hypovitaminóza se označuje jako skorbut (kurděje); projevuje se defektem syntézy kolagenu a mezibuněčné hmoty jako základu pojiva
    • projevuje se např. tím, že cévy jsou křehké se zvýšeným sklonem ke krvácivosti, zuby se uvolňují z lůžka, dásně otékají a krvácejí

léčba

    • prevence a terapie hypovitaminózy
    • zvýšená denní spotřeba vitaminu C je u těhotných a kojících žen, u pacientů po chirurgických zákrocích nebo po infekčním onemocnění
    • vitamin C se doporučuje u idiopatické methemoglobinemie
    • jako doplňkové léčivo při otravách nitrosaminy
    • vysoké dávky vitaminu C jako prevence proti chorobám z nachlazení (zatím otevřená otázka)
    • nežádoucí účinky – dlouhodobé podávání vysokých dávek může vyvolat průjmy

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 24. října 2019 06:33