Bezpečnost – ochrana/tělesné poškození/neefektivní průchodnost dýchacích cest - 00031 
Definice
Pacient není schopen odstraňovat sekrety nebo překážky z dýchacích cest za účelem udržení jejich průchodnosti.
Příčiny vzniku
- kouření, vdechování kouře, pasivní kouření
- vdechnutí škodlivých látek a cizích těles
- spazmus dýchacích cest
- bronchiální sekrece
- alveolární exsudát
- chronická obstrukční plicní nemoc
- astma bronchiale
- obstrukce dýchacích cest
- hyperplazie bronchiální stěny
- infekce
- traumata
- cizí těleso v dýchacích cestách
- umělé dýchací cesty – nedostatečná péče o pomůcky zajišťující jejich průchodnost (endotracheální kanyla, vzduchovod, tracheostomická kanyla)
- neuromuskulární dysfunkce
- alergická reakce dýchacích cest
- poruchy smyslově–nervového vnímání
Určující znaky
subjektivní
- dyspnoe
- obtížná tvorba hlasu
- strach, úzkost, neklid, pocení
objektivní
- oslabené dýchací zvuky
- přídatné dechové fenomény
- ortopnoická poloha
- neproduktivní kašel
- produkce sputa
- cyanóza
- snížení saturace krve kyslíkem pod 90 %
- široce rozevřené oči
- změny dechového objemu a rytmu
- neklid
- apnoe
- zapojení pomocných dýchacích svalů
Očekávané výsledky
- pacient zná základní příčiny omezené průchodnosti dýchacích cest, zná léčebná opatření a možné komplikace
- pacient je schopen udržet průchodné dýchací cesty
- pacient má čisté, sklípkové dýchání, zlepšenou oxygenaci a spirometrické parametry, není cyanotický
- pacient udává změnu suchého kašle na kašel produktivní
- pacient má na dosah potřebné pomůcky k vykašlávání hlenu
- pacient se zbavil zlozvyků
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zjisti vyvolávající příčiny poruchy průchodnosti dýchacích cest
- posuď celkový stav pacienta, zaměř se na příznaky dechové tísně (neklid, úzkost, pocení), proveď záznam do dokumentace a informuj lékaře
prováděcí intervence
- sleduj tělesnou teplotu
- prováděj poklepové masáže, polohové drenáže
- pravidelně větrej v krátkých, ale častých intervalech
- dodržuj dostatečnou vlhkost vzduchu v pokoji
- pravidelně prováděj s pacientem nácvik dechového cvičení pro usnadnění expektorace
- poskytni pacientovi emitní misku s buničitou vatou na sputum
- odsávej sekret z dýchacích cest dle potřeby, případně v pravidelných intervalech
- podávej léky dle ordinace lékaře
- zajisti pacientovi dostatek aktivního i pasivního odpočinku
- zajisti klidný a nerušený spánek pacienta
- pečuj o psychiku pacienta
posílení zdraví
- informuj pacienta o důležitosti provádění správného dechového cvičení pro usnadňování expektorace
- vysvětli a ukaž pacientovi, jak správně uvolňovat dýchací cesty a usnadňovat odkašlávání pomocí polohování (polohová drenáž)
- vysvětli pacientovi důležitost dostatečného příjmu tekutin (minimálně 2000 ml/den)
- vysvětli vliv kouření na zdravotní stav
- v případě zájmu pomoz pacientovi odvyknout od kouření
- v případě potřeby poskytni pacientovi kontakt na centrum pro odvykání kouření
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské postupy:
Související ošetřovatelské anamnézy: