Bezpečnost – ochrana/tělesné poškození/poškozená ústní sliznice - 00045 
Definice
Defekty rtů a měkkých tkání dutiny ústní.
Příčiny vzniku
- patologické stavy dutiny ústní, rozštěp rtů nebo patra, ztráta podpůrných struktur
- trauma
- mechanické příčiny (např. nevyhovující zubní protéza, rovnátka, kanyly, chirurgické zákroky)
- chemické vlivy (např. alkohol, kyselé pokrmy, časté užívání inhalátoru)
- chemoterapie, radiační léčba
- dehydratace, malnutrice, karence vitaminů
- nepřijímání potravy déle než 24 hodin
- nedostatečná, postižená nebo snížená salivace, nedostupnost profesionální péče o hygienu dutiny ústní
- vedlejší účinky léků
- stres, deprese
- ztráta hormonální hladiny (u žen), ztráta pojivové, tukové a kostní tkáně ve vysokém věku
Určující znaky
subjektivní
- xerostomie
- bolest, nepříjemné pocity v dutině ústní
- špatná, oslabená nebo chybějící chuť, potíže při polykání nebo jídle
objektivní
- povlečený, vyhlazený, atrofický, zvýšeně citlivý, mapovitě rozbrázděný jazyk
- bledost dásní, sliznic
- stomatitida, krvácející hyperplazie dásní, makroplazie, puchýřky, papulky
- bílé skvrny, plaky, mykotické nebo kvasinkové afekce, orální léze nebo ulcerace, fisury, cheilitida, obnažení sliznice
- edém
- zápach z úst, kariózní chrup
- gingivální recesy, kapsy hlubší než 4 mm
- purulentní drenáž nebo exsudace, přítomnost patogenů
- zvětšené tonzily ve vztahu k věku
- červené nebo namodralé nádorky (např. hemangiomy)
- obtížná řeč
Očekávané výsledky
- pacient pochopí příčiny obtíží
- pacient zná způsoby, postupy na podporu zdravé ústní sliznice
- pacient je seznámený s prostředky, technikou k udržení integrity ústní sliznice
- u pacienta dojde k ústupu příznaků, stížností
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zjisti přítomnost nemoci, postižení, traumatu (např. herpes simplex, gingivitida, maligní onemocnění, fraktura v oblasti obličeje)
- urči stav výživy a příjmu tekutin
- zjisti, zda pacient užívá tabák a alkohol
- povšimni si ostrých hran zubů, přesvědč se, zda pacientovi sedí zubní protéza nebo jiné protetické pomůcky
- posuď užívání léků a případné vedlejší účinky, které postihují stav nebo integritu sliznice dutiny ústní
- ptej se na alergii na potraviny, léky nebo jiné látky
- posuď pacientovu schopnost náležitě o sebe pečovat a dostupnost potřebného vybavení
- ověř si konkrétní péči o dutinu ústní - frekvenci, způsob čištění zubů, kontroly u stomatologa
prováděcí intervence
- prohlédni dutinu ústní a zjisti přítomnost bolestivých defektů, lézí a krvácení, doporuč pacientovi, aby ústní sliznici pravidelně kontroloval
- zdůrazni přiměřený příjem tekutin, aby nedocházelo k dehydrataci
- dle indikace zvyš vlhkost prostředí pomocí inhalátoru nebo zvlhčovače vzduchu
- nepodávej dráždivé látky, tekutiny
- podle potřeby podávej měkkou nebo kašovitou stravu přiměřené teploty
- doporuč vyhnout se alkoholu, kouření, žvýkání tabáku, aby nedocházelo k dalšímu dráždění sliznice dutiny ústní
- doporuč žvýkačky, cucavé bonbóny ke stimulaci tvorby slin
- doporuč ošetřovat rty vazelínou a dutinu ústní vyplachovat léčivými roztoky
- nepoužívej nadměrně tampóny namočené do citrónové šťávy nebo glycerinu - dráždí sliznici
- pečuj pravidelně o dutinu ústní, vždy po jídle a před spaním, včetně výplachů
- používej měkké zubní kartáčky
- ke zmírnění bolesti používej dle indikace anestetické konfety nebo lokální anestetika
- v léčbě infekce podávej dle indikace antibiotika
- měň polohu endotracheální kanyly, vzduchovodu každých 8 hodin
- v případě malnutrice podávej adekvátní výživu
posílení zdraví
- poraď pacientovi, jak má pečovat o dutinu ústní
- podej poučení o speciální péči o dutinu ústní
- doporuč speciální čisticí prostředky pro lepší hygienu a předveď pacientovi jejich použití
- vyslechni pacientovy obavy z estetických následků a podej přesné informace o možnostech léčby
- zopakuj, jak užívat léky a lokální anestetika
- podporuj zdraví prospěšné návyky
- pouč pacienta o správné výživě upravující nutriční nedostatky
- doporuč pravidelné kontroly u stomatologa
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské postupy:
Související ošetřovatelské anamnézy: