? 

Bezpečnost – ochrana/tělesné poškození/poškozená ústní sliznice - 00045 etapa

Definice

Defekty rtů a měkkých tkání dutiny ústní.

Příčiny vzniku

  • patologické stavy dutiny ústní, rozštěp rtů nebo patra, ztráta podpůrných struktur
  • trauma
  • mechanické příčiny (např. nevyhovující zubní protéza, rovnátka, kanyly, chirurgické zákroky)
  • chemické vlivy (např. alkohol, kyselé pokrmy, časté užívání inhalátoru)
  • chemoterapie, radiační léčba
  • dehydratace, malnutrice, karence vitaminů
  • nepřijímání potravy déle než 24 hodin
  • nedostatečná, postižená nebo snížená salivace, nedostupnost profesionální péče o hygienu dutiny ústní
  • vedlejší účinky léků
  • stres, deprese
  • ztráta hormonální hladiny (u žen), ztráta pojivové, tukové a kostní tkáně ve vysokém věku

Určující znaky

subjektivní

  • xerostomie
  • bolest, nepříjemné pocity v dutině ústní
  • špatná, oslabená nebo chybějící chuť, potíže při polykání nebo jídle

objektivní

  • povlečený, vyhlazený, atrofický, zvýšeně citlivý, mapovitě rozbrázděný jazyk
  • bledost dásní, sliznic
  • stomatitida, krvácející hyperplazie dásní, makroplazie, puchýřky, papulky
  • bílé skvrny, plaky, mykotické nebo kvasinkové afekce, orální léze nebo ulcerace, fisury, cheilitida, obnažení sliznice
  • edém
  • zápach z úst, kariózní chrup
  • gingivální recesy, kapsy hlubší než 4 mm
  • purulentní drenáž nebo exsudace, přítomnost patogenů
  • zvětšené tonzily ve vztahu k věku
  • červené nebo namodralé nádorky (např. hemangiomy)
  • obtížná řeč

Očekávané výsledky

  • pacient pochopí příčiny obtíží
  • pacient zná  způsoby, postupy na podporu zdravé ústní sliznice
  • pacient je seznámený s prostředky, technikou k udržení integrity ústní sliznice
  • u pacienta dojde k ústupu  příznaků, stížností

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • zjisti přítomnost nemoci, postižení, traumatu (např. herpes simplex, gingivitida, maligní onemocnění, fraktura v oblasti obličeje)
  • urči stav výživy a příjmu tekutin
  • zjisti, zda pacient užívá tabák a alkohol
  • povšimni si ostrých hran zubů, přesvědč se, zda pacientovi sedí zubní protéza nebo jiné protetické pomůcky
  • posuď užívání léků a případné vedlejší účinky, které postihují stav nebo integritu sliznice dutiny ústní
  • ptej se na alergii na potraviny, léky nebo jiné látky
  • posuď pacientovu schopnost náležitě o sebe pečovat a dostupnost potřebného vybavení
  • ověř si konkrétní péči o dutinu ústní - frekvenci, způsob čištění zubů, kontroly u stomatologa

prováděcí intervence

  • prohlédni dutinu ústní a zjisti přítomnost bolestivých defektů, lézí a krvácení, doporuč pacientovi, aby ústní sliznici pravidelně kontroloval
  • zdůrazni přiměřený příjem tekutin, aby nedocházelo k dehydrataci
  • dle indikace zvyš vlhkost prostředí pomocí inhalátoru nebo zvlhčovače vzduchu
  • nepodávej dráždivé látky, tekutiny
  • podle potřeby podávej měkkou nebo kašovitou stravu přiměřené teploty
  • doporuč vyhnout se alkoholu, kouření, žvýkání tabáku, aby nedocházelo k dalšímu dráždění sliznice dutiny ústní
  • doporuč žvýkačky, cucavé bonbóny ke stimulaci tvorby slin
  • doporuč ošetřovat rty vazelínou a dutinu ústní vyplachovat léčivými roztoky
  • nepoužívej nadměrně tampóny namočené do citrónové šťávy nebo glycerinu - dráždí sliznici
  • pečuj pravidelně o dutinu ústní, vždy po jídle a před spaním, včetně výplachů
  • používej měkké zubní kartáčky
  • ke zmírnění bolesti používej dle indikace anestetické konfety nebo lokální anestetika
  • v léčbě infekce podávej dle indikace antibiotika
  • měň polohu endotracheální kanyly, vzduchovodu každých 8 hodin
  • v případě malnutrice podávej adekvátní výživu

posílení zdraví

  • poraď pacientovi, jak má pečovat o dutinu ústní
  • podej poučení o speciální péči o dutinu ústní
  • doporuč speciální čisticí prostředky pro lepší hygienu a předveď pacientovi jejich použití
  • vyslechni pacientovy obavy z estetických následků a podej přesné informace o možnostech léčby
  • zopakuj, jak užívat léky a lokální anestetika
  • podporuj zdraví prospěšné návyky
  • pouč pacienta o správné výživě upravující nutriční nedostatky
  • doporuč pravidelné kontroly u stomatologa

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pátek 4. prosince 2020 11:53