? 

Aktivita - odpočinek/aktivita - pohyb/riziko imobilizačního syndromu - 00040 etapa

Definice

Stav, kdy jedinci hrozí porucha tělesných systémů v důsledku naordinované nebo nevyhnutelné muskuloskeletální inaktivity.
Ke komplikacím imobility patří dekubitus, zácpa, stáza bronchiálních sekretů, trombóza, infekce močového ústrojí, retence moči, pokles síly a vytrvalosti, ortostatická hypotenze, snížený rozsah pohybu v kloubech, dezorientace, porucha obrazu těla a bezmocnost.

Rizikové faktory

  • bolest
  • vynucené nebo předepsané upoutání na lůžko
  • změny vědomí
  • paréza, jiná nervosvalová poškození
  • chronické duševní nebo tělesné nemoci

Očekávané výsledky

  • pacient nemá porušenou kožní integritu, kůži má čistou
  • pacient nejeví známky svalových kontraktur, rozsah pohybu v kloubech je úplný
  • pacient nemá otoky nebo bolesti v lýtkách, na hrudníku
  • pacient nejeví známky infekce
  • pacient si udržuje konstantní hmotnost
  • pacient nejeví známky dehydratace (kožní turgor, stav sliznic)
  • pacient se pravidelně vyprazdňuje, stolice je formovaná
  • pacient nejeví známky retence moči
  • pacient se aktivně podílí na ošetřování, akceptuje pomoc druhých
  • pacient nemá projevy posturální hypotenze
  • pacient je orientován všemi kvalitami (místem, časem, osobou)

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • proveď zhodnocení rizika vzniku dekubitů podle stupnice dle Nortonové
  • zhodnoť stav výživy
  • proveď rozbor bolesti, posuď, do jaké míry ovlivňuje hybnost těla

prováděcí intervence

  • spolu s pacientem a jeho rodinou vytyč reálné cíle
  • zajisti dostatečný příjem tekutin
  • zajisti stravu bohatou na bílkoviny, vlákninu
  • zajisti čisté lůžko
  • udržuj kůži pacienta čistou a suchou
  • prováděj pravidelné kontroly predilekčních míst
  • používej antidekubitní pomůcky
  • polohuj pacienta do mírně zvýšené polohy (minimálně 30°)
  • pravidelně každé 2 hodiny polohuj pacienta (pokud je to nutné, zkrať časový interval polohování až na 30 minut)
  • pravidelně měř obvod lýtek – ráno při ranní toaletě, před vstáním z lůžka
  • proveď bandáže dolních končetin
  • prováděj 3krát denně vibrační masáž zad či masáže podporující dýchání
  • zajisti pacientovi dostatek podnětů z jeho okolí
  • aktivizuj nemocného, pomoz mu orientovat se všemi kvalitami
  • podporuj mobilizaci pacienta
  • mobilizaci a každý pohyb prováděj plynule, zabraň prudkým změnám polohy
  • chval pacienta za každý projev snahy a pokrok
  • prováděj s pacientem kondiční cvičení, vysvětli a ukaž pacientovi cviky, které může provádět sám
  • použij nefarmakologické techniky ke zvládnutí bolesti
  • podávej léky dle ordinace lékaře (antikoagulancia, analgetika)
  • dodržuj zásady správné aplikace antikoagulancií
  • sleduj účinky léků, projevy krvácení

posílení zdraví

  • vysvětli pacientovi principy všech ošetřovatelských diagnóz a intervencí souvisejících s jeho stavem
  • nauč pacienta zhluboka dýchat a účinně odkašlávat

Abdukční klín Hodnocení nutričního stavu Hodnocení rizika vzniku dekubitů – Bradenové stupnice Hodnocení rizika vzniku dekubitů – Knollova stupnice Hodnocení rizika vzniku dekubitů – Nortonové stupnice Hodnocení rizika vzniku dekubitů – Waterlowova škála Škála k hodnocení rizika vzniku žilní trombózy Jednoduchý „screeningový“ nástroj pro určení nutričního stavu pacienta Predilekční místa v poloze na zádech Predilekční místa v poloze na boku Predilekční místa v poloze na břiše Predilekční místa v poloze vsedě Pasivní pohyby Posazování pacienta Vertikalizace Klidové dýchání Dynamické dýchání Kontaktní dýchání Aktivní pohyby Polohování pacienta Použití polohovací podložky Bandáže dolních končetin Rehabilitace - polohování Rehabilitace - vertikalizace

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 14:29