Lékařské diagnózy
?
Fraktura femuru (osteosyntéza) 
Definice
Porušení kontinuity kosti úrazem nebo onemocněním. K popisu zlomenin se používá AO klasifikace, která umožní popis jakékoliv zlomeniny.
Etiologie zlomenin
- neúnosné přímé násilí
- nepřímé násilí – přenesené spojením kostí na jiné místo
- patologické zlomeniny (osteoporóza, metastáza nádoru v kosti)
Klasifikace zlomenin
podle porušení kožního krytu
- otevřené - s porušením kožního krytu
- zavřené - bez porušení kontinuity kůže
podle lomné linie
- diafyzární zlomeniny
- jednoduché
- s jedním meziúlomkem
- tříštivé
- juxtaartikulární zlomeniny (blízko kloubu)
- extraartikulární - zlomenina nezasahuje do kloubu
- jednoduché nitrokloubní
- komplexní nitrokloubní
dislokace zlomenin – vzájemný posun úlomků
- ad latus – posun do strany
- ad axim – posun z osy
- ad longitudinem – posun do délky
- ad peripheriam – rotační posun
- s distrakcí – s oddálením úlomků
- s kontrakcí – se zkrácením
- kombinace
Klinický obraz
- silná bolest
- omezená hybnost
- změna tvaru a polohy končetiny
- patologická pohyblivost v místě zlomeniny
- krepitace - zvuk vyvolaný třením úlomků kostí
- otok
- krevní výron
Diagnostika
anamnéza
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetření (hematologické, hemokoagulační, biochemické)
zobrazovací vyšetření
další
- neurologické vyšetření (poranění nervů)
- vyšetření cév (poranění cév)
Terapie
Režimová
- podle stavu pacienta a provedeného výkonu
Dietoterapie
Farmakoterapie
- analgetika
- antitrombotika
- profylakticky ATB
- antipyretika
Speciální
Cíl
- repozice
- retence (fixace)
- rehabilitace
konzervativní
- zavřená repozice
- skeletální trakce (Kirschnerova extenze)
chirurgická
Komplikace
- avaskulární nekróza – porušená výživa kosti
- hypostatická bronchopneumonie
- trombóza
- dekubity
- močová infekce
OSTEOSYNTÉZA
Definice
Stabilizace kostních fragmentů implantáty fixovanými ke skeletu operační cestou. Implantát umožňuje pohyb přilehlých kloubů a eliminuje riziko dislokace úlomků.
Typy osteosyntézy
zevní – ze zevní konstrukce zavedeny do kosti
- Schanzovy šrouby
- Steinmannovy hřeby
- Kirschnerovy dráty
vnitřní – implantát kryt měkkou tkání nebo zaveden v kosti
- dlahová – dlaha se připevní na povrch kosti šrouby, úlomky jsou stlačeny proti sobě
- nitrodřeňová
- Enderova metoda – zavedení kovových prutů do dřeňové dutiny
- Prevotovy pruty
- ostatní (cerkláž, tahová cerkláž)
Fraktura femuru dle lokalizace
proximální femur
- zlomenina hlavice stehenní kosti (často spojena s luxací kyčelního kloubu)
- zlomenina krčku femuru
diafýza femuru
distální femur
Fraktura krčku femuru
- častá zlomenina starých lidí
Dělení podle uložení linie lomu
- subkapitální – linie lomu probíhá těsně pod hlavicí femuru
- mediální - mediocervikální - prochází středem krčku
- laterální bazicervikální - leží při bázi krčku
- pertrochanterická – linie lomu mezi velkým a malým trochanterem
Etiologie
Rizikové faktory
- osteoporóza
- metastáza v kosti
Klinický obraz
- bolest v kyčli vystřelující ke kolenu
- možné viditelné zkrácení postižené končetiny a její zevní rotace
Diagnostika
- anamnéza
- základní klinické vyšetření
- fyzikální vyšetření
- vyšetření krve
- vyšetření moči
- RTG vyšetření
Terapie
chirurgická
- stabilní osteosyntéza
- adaptační osteosyntéza
- biologická osteosyntéza
- nitrodřeňové hřebování
- zajištěné hřebování
- osteosyntéza AO
- tažná cerkláž
- otevřená repozice před osteosyntézou
- zavřená repozice
- při aplikaci implantátů do dřeňové dutiny nebo na povrch kosti – vnitřní fixace
- fixační aparát nebo kovová konstrukce zevně nad povrchem kůže – zevní fixace
- kombinace metod
Kirschnerova extenze – předběžné opatření před operací
konzervativní
- teoreticky extenze na Braunově dlaze na 3 měsíce
Předoperační příprava
obecná
speciální
- Braunova dlaha
- dočasná Kirschnerova extenze
Pooperační péče
- standardní pooperační péče
- funkční drény (Redonův drén)
- vhodná poloha končetiny
- antidekubitová opatření
- časná rehabilitace
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
