? 

Fraktura femuru (osteosyntéza) etapa

Definice

Porušení kontinuity kosti úrazem nebo onemocněním. K popisu zlomenin se používá AO klasifikace, která umožní popis jakékoliv zlomeniny.

Etiologie zlomenin

  • neúnosné přímé násilí
  • nepřímé násilí – přenesené spojením kostí na jiné místo
  • patologické zlomeniny (osteoporóza, metastáza nádoru v kosti)

Klasifikace zlomenin

podle porušení kožního krytu

  • otevřené - s porušením kožního krytu
  • zavřené - bez porušení kontinuity kůže

podle lomné linie

  • diafyzární zlomeniny
    • jednoduché
    • s jedním meziúlomkem
    • tříštivé
  • juxtaartikulární zlomeniny (blízko kloubu)
    • extraartikulární - zlomenina nezasahuje do kloubu
    • jednoduché nitrokloubní
    • komplexní nitrokloubní

dislokace zlomenin – vzájemný posun úlomků

  • ad latus – posun do strany
  • ad axim – posun z osy
  • ad longitudinem – posun do délky
  • ad peripheriam – rotační posun
  • s distrakcí – s oddálením úlomků
  • s kontrakcí – se zkrácením
  • kombinace

Klinický obraz

  • silná bolest
  • omezená hybnost
  • změna tvaru a polohy končetiny
  • patologická pohyblivost v místě zlomeniny
  • krepitace - zvuk vyvolaný třením úlomků kostí
  • otok
  • krevní výron

Diagnostika

anamnéza

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetření (hematologické, hemokoagulační, biochemické)

zobrazovací vyšetření

  • RTG
  • CT, NMR

další

  • neurologické vyšetření (poranění nervů)
  • vyšetření cév (poranění cév)

Terapie

Režimová

  • podle stavu pacienta a provedeného výkonu

Dietoterapie

  • není nutná

Farmakoterapie

  • analgetika
  • antitrombotika
  • profylakticky ATB
  • antipyretika

Speciální
Cíl

  • repozice
  • retence (fixace)
  • rehabilitace

konzervativní

  • zavřená repozice
  • skeletální trakce (Kirschnerova extenze)

chirurgická

  • osteosyntéza

Komplikace

  • avaskulární nekróza – porušená výživa kosti
  • hypostatická bronchopneumonie
  • trombóza
  • dekubity
  • močová infekce

OSTEOSYNTÉZA

Definice

Stabilizace kostních fragmentů implantáty fixovanými ke skeletu operační cestou. Implantát umožňuje pohyb přilehlých kloubů a eliminuje riziko dislokace úlomků.

Typy osteosyntézy

zevní – ze zevní konstrukce zavedeny do kosti

  • Schanzovy šrouby
  • Steinmannovy hřeby
  • Kirschnerovy dráty

vnitřní – implantát kryt měkkou tkání nebo zaveden v kosti

  • dlahová – dlaha se připevní na povrch kosti šrouby, úlomky jsou stlačeny proti sobě
  • nitrodřeňová
    • Enderova metoda – zavedení kovových prutů do dřeňové dutiny
    • Prevotovy pruty
  • ostatní (cerkláž, tahová cerkláž)

Fraktura femuru dle lokalizace

proximální femur

  • zlomenina hlavice stehenní kosti (často spojena s luxací kyčelního kloubu)
  • zlomenina krčku femuru

diafýza femuru

distální femur

Fraktura krčku femuru

  • častá zlomenina starých lidí

Dělení podle uložení linie lomu

  • subkapitální – linie lomu probíhá těsně pod hlavicí femuru
  • mediální - mediocervikální - prochází středem krčku
  • laterální bazicervikální - leží při bázi krčku
  • pertrochanterická – linie lomu mezi velkým a malým trochanterem

Etiologie

  • trauma

Rizikové faktory

  • osteoporóza
  • metastáza v kosti

Klinický obraz

  • bolest v třísle
  • bolest v kyčli vystřelující ke kolenu
  • možné viditelné zkrácení postižené končetiny a její zevní rotace

Diagnostika

  • anamnéza
  • základní klinické vyšetření
  • fyzikální vyšetření
  • vyšetření krve
  • vyšetření moči
  • RTG vyšetření

Terapie

chirurgická

  • stabilní osteosyntéza
  • adaptační osteosyntéza
  • biologická osteosyntéza
  • nitrodřeňové hřebování
  • zajištěné hřebování
  • osteosyntéza AO
  • tažná cerkláž
  • otevřená repozice před osteosyntézou
  • zavřená repozice
  • při aplikaci implantátů do dřeňové dutiny nebo na povrch kosti – vnitřní fixace
  • fixační aparát nebo kovová konstrukce zevně nad povrchem kůže – zevní fixace
  • kombinace metod

Kirschnerova extenze – předběžné opatření před operací

konzervativní

  • teoreticky extenze na Braunově dlaze na 3 měsíce

Předoperační příprava

obecná

speciální

  • Braunova dlaha
  • dočasná Kirschnerova extenze

Pooperační péče

  • standardní pooperační péče
  • funkční drény (Redonův drén)
  • vhodná poloha končetiny
  • antidekubitová opatření
  • časná rehabilitace

Dlahy k osteosyntéze dlouhých kostí Osteosyntéza - zevní fixátor Osteosyntéza Braunova dlaha Braunova dlaha Braunova dlaha Braunova dlaha Druhy zlomenin

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 14:11