? 

Parkinsonova choroba etapa

Jde o progredující degenerativní onemocnění mozku, charakteristické hytertonicko-hypokinetickým syndromem. Je provázené narušením motorických a často i psychických funkcí.

Etiopatogeneze

Jde o poměrně častou nemoc, postihující asi 1 % populace nad 60 let. Dochází k odumírání neuronů bazálních ganglií, zejména substancia nigra, a nedostatečné tvorbě mediátoru dopaminu. Nedostatek této chemické látky vede k omezené hybnosti, svalové ztuhlosti a třesu (tzv. parkinsonské trias). Schopnost vykonávat běžné činnosti se snižuje.

Příčiny

Idiopatická Parkinsonova choroba – příčina není známa
Sekundární parkinsonské syndromy

  • vaskulární – ateroskleróza
  • posttraumatické
  • při chronické intoxikaci manganem
  • polékové (např. neuroleptika)
  • hypoxické – po mozkové hypoxii, otravě CO

Klinický obraz

zpočátku:

  • celková únava
  • zpomalení pohybů
  • neobratnost při pohybu
  • svalové křeče
  • bolesti pletenců

později:

  • zvyšuje se svalový tonus
  • maskovitý obličej – výraz tváře neodráží emoce, nemění se
  • redukované pohyby končetin, gestikulace, mrkání
  • zpomalené pohyby
  • obtížné vstávání ze židle, otáčení na posteli
  • šouravá chůze v lehkém předklonu, chybí souhyby HK, HK v semiflekčním držení
  • tremor – třes, je klidový, pomalý pravidelný, postihuje především HK, někdy i hlavu
  • řeč je zpomalená, hůře srozumitelná
  • psychické poruchy – poruchy nálad, spánku, neklid, anxieta, deprese, sociální izolace, demence
  • vegetativní poruchy – zvýšená sekrece slin, potu a kožního mazu, obstipace, ortostatická hypotenze

Rozvoj a průběh onemocnění je velmi individuální. Vhodná léčba může progresi výrazně zpomalit. Může však dojít i k úplné závislosti na druhých, s plně rozvinutou demencí, inkontinencí, rigiditou, svalovými kontrakturami.

Diagnostika

Anamnéza

Důležité je vyptat se na subjektivní obtíže a jejich vývoj v čase, úrazy, léky, pracovní anamnézu a prodělaná onemocnění.

Fyzikální vyšetření

Pohledem – především iniciace pohybu, tempo, souhyby končetin, mrkání.

Komplexní neurologické vyšetření – značnou diagnostickou hodnotu má vyšetření okohybných nervů, taxe, reflexů, stoje, chůze a rovnováhy při lehkém úderu do sterna.

Laboratorní vyšetření

Neexistuje žádný specifický test, který by onemocnění potvrdil.
Provádí se běžná biochemická a hematologická vyšetření.

RTG vyšetření

CT mozku
MR

Terapie

Parkinsonovu chorobu nelze vyléčit, je však možné ovlivnit její příznaky.

Režimová opatření

Nemají pro rozvoj choroby valný význam, směřují spíše k zajištění dostatečného odpočinku a spánku, výživy, vitamínů a mozkového tréninku jako prevence demence.

Farmakoterapie

Antiparkinsonika – dopaminergní a anticholinergní léky
Léčba patří vždy do rukou neurologa, který zvolí vhodný lék i jeho dávkování. Problémem většiny léků po dlouhodobém užívání je výskyt nežádoucích účinků (ortostatická hypotenze, hyperkinéza, nechutenství, nauzea, zvracení) a snížení jejich účinnosti.
Antiparkinsonika se nesmí nikdy náhle vysadit, mohlo by dojít k úplnému ztuhnutí a ztrátě pohyblivosti.

Podpůrná terapie a léčba nežádoucích účinků léků

  • anxiolytika
  • antidepresiva
  • myorelaxancia
  • hypnotika
  • vitamíny
  • minerály
  • antiemetika

Rehabilitace

  • nácvik sebepéče
  • nácvik řeči
  • fyzioterapie
  • arteterapie

v pokročilém stadiu

  • polohování
  • dechová cvičení
  • pasivní cvičení

Magnetická rezonance Magnetická rezonance Pasivní pohyby Polohování pacienta

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 28. září 2020 15:08