Terapie
?
Antidepresiva a antimanika 
ANTIDEPRESIVA
- léčiva používaná k léčbě deprese
zásady léčby
- musí být dostatečně dlouhá a nepřerušovaná
- účinek antidepresiv je pozvolný
- antidepresiva patří do rukou zkušených psychiatrů
- pro antidepresiva existuje řada třídicích mechanizmů, stále jsou doplňována nově zaváděna léčiva
- některá antidepresiva ovlivňují kromě hladiny serotoninu a noradrenalinu v CNS také hladiny dalších mediátorů v CNS, jako je dopamin, acetylcholin a histamin (přes H1 receptory)
- může dojít k řadě nežádoucích léčebných komplikací
dělení podle mechanizmu účinku
antidepresiva s nízkou selektivitou účinku (dříve tymoleptika)
-
imipramin
-
dosulepin
- u zdravého člověka neovlivňují náladu
- mohou působit sedativně až hypnoticky
nežádoucí účinky
- poruchy vidění
- sucho v ústech
- bušení srdce
- zácpa, poruchy močení
- v kombinaci s alkoholem – prohloubení útlumu CNS, respirační selhání
antidepresiva se střední selektivitou účinku
-
mianserin
-
maprotilin
-
buspiron
selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
-
citalopram
-
fluoxetin
-
fluvoxamin
-
setralin
- deprese, poruchy příjmu potravy (bulimie)
nežádoucí účinky
- podráždění CNS
- zvýšené svalové napětí, křeče, třes
inhibitory MAO
-
monoaminooxidáza -enzym metabolizující monoaminy (monoaminy – serotonin, noradrenalin) – dříve thymoeretika
- nemají tlumivé účinky – dostavuje se zvýšená aktivita, mizí pocit únavy a ospalosti
používají se
-
tranylcypromin - (ireverzibilní blokáda MAO-A)
-
moclobemid - novější (reverzibilní blokáda MAO-A)
- výtažky z třezalky tečkované
MAO se vyskytuje v organizmu ve dvou formách (označují se MAO-A a MAO-B)
MAO-A – štěpí serotonin, noradrenalin, dopamin a tyramin
MAO-B – štěpí v organizmu dopamin a tyramin
tyramin - při přívodu tyraminu potravou – je obsažen v některých druzích sýrů, jogurtů, salámů, mořských ryb, v čokoládě, v banánech, v červeném víně
při kompletním zablokování obou forem MAO nastává nebezpečí hypertenzní krize, hrozí křeče, kóma, krvácení do mozku nebo selhání srdeční činnosti, tzn. je-li pacientovi podáván lék ze skupiny „selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu“, není blokována MAO-B, která stačí ke štěpení potravy obsahující tyramin a hypertenzní krize nenastane
nežádoucí účinky antidepresiv
- zácpa, sucho v ústech, mydriáza
- stavy dezorientace
- poruchy paměti
- tymoleptika by se neměla podávat starým lidem
- ortostatická hypotenze – pokles krevního tlaku při postavení, pocity slabosti, závratě, zatmění před očima
- u tymoeretik existuje zvláště na začátku léčby nebezpečí sebevražedného jednání
ANTIMANIKA
- také tymoprofylaktika podle schopnosti předcházet vzniku fází deprese a mánií
zásady léčby
- při léčbě manické fáze bipolární poruchy (střídání deprese a mánie)
- profylakticky u bipolární deprese - brání změnám nálady
- u akutní mánie se dává přednost neuroleptikům
-
lithium
- ve formě uhličitanu lithného
- k vytvoření profylaxe je nutné několikaměsíční podávání
nežádoucí účinky lithia
- při předávkování – třes, křeče, poškození ledvin - polyurie
interakce
- diuretika – zvýšení toxicity
- nesteroidní antiflogistika – zvýšení toxicity
- vedle lithia mají antimanické působení také léčiva z jiných farmakodynamických skupin – karbamazepin a valproát sodný
Související lékařské diagnózy:
