Lékařské diagnózy
?
Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte (CAN syndrom) 
Definice
- soubor nepříznivých příznaků v nejrůznějších oblastech stavu, vývoje dítěte i jeho postavení ve společnosti, v rodině především
- je výsledkem převážně úmyslného ubližování dítěti, způsobeného nebo působeného nejčastěji jeho nejbližšími vychovateli, hlavně rodiči
- z toho vyplývá, že se jedná o nenáhodný děj či situaci, jenž je v dané společnosti nepřijatelná nebo odmítaná
- nejvyhraněnější podobou je úplné zahubení dítěte
- vědomé ubližování dítěti a nezabránění takovému zacházení s dítětem
- CAN je z anglosaského názvu Child Abuse and Neglect
Etiologie
- v souvislosti s příčinami je vhodné uvést důvody, jenž vedou rodiče k ubližování dětem
- obecně je to snaha uspokojit nejrůznější nutkání, frustrace, tenze až vyslovené psychopatické sklony pachatelů
tělesné týrání
- rozděluje se na dvě základní skupiny
- tělesné týrání aktivní povahy
- je definováno jako tělesné ublížení dítěti nebo nezabránění ublížení či utrpení dítěti
- řadí se sem bití, popálení, opaření, trestání, dušení, otravy a také ovšem selhání ochrany dítěte před násilím
- tělesné týrání pasivního charakteru
- jedná se o nedostatečné uspokojení alespoň těch nejdůležitějších tělesných potřeb dětí
- jde o úmyslné, ale i neúmyslné nepečování při závažných psychických poruchách či značné nezralosti rodičů
- řadí se sem nedostatek zdravotní péče, nedostatky ve vzdělání a výchově, nedostatek přístřeší, ošacení a ochrany, dítě vykořisťované
psychické týrání
- zahrnuje chování, jenž má vážný negativní vliv na citový vývoj dítěte a vývoj jeho chování
- psychické týrání má dvě složky
- složka aktivní
- znamená to, že se dítěti děje nějaká nepříznivá činnost
- patří sem nadávky, ponižování, zesměšňování, nedůvěra, opovrhování, hostilita
- složka pasivní
- zahrnuje i to, že se správné věci nedějí
- patří sem neláska, nezájem, nevšímavost, nedostatek péče, vysoké nároky rodičů
- psychické týrání v souvislosti s rozvodem (před, během i po)
- zatahování dítěte do konfliktů mezi rodiči
- negativní ovlivňování dítěte proti rodiči
- bránění dítěti ve styku s druhým rodičem
sexuální zneužívání
- jedná se o každé nepatřičné vystavení dítěte sexuálnímu kontaktu či chování, jenž vede především k uspokojování sexuálních potřeb zneuživatele
- bezkontaktní sexuální zneužívání
- exhibicionizmus
- verbální sexuální návrhy
- voyerismus
- kontaktní sexuální zneužívání
- nepenetrativní aktivity: dotýkání se, mazlení, nucení dítěte k dotýkání se pohlavních orgánů svých nebo zneuživatele
- penetrativní aktivity: sexuální styk
- komerční sexuální zneužívání
- zneužití dítěte k dětské prostituci nebo pornografii
zanedbávání
- znamená takový nedostatek péče, který zapříčiňuje vážnou újmu na vývoji dítěte v oblasti tělesné i psychické
- zanedbané dítě zpravidla vyrůstá v jednoduchém, primitivním prostředí, s nedostatečnou hygienou a bez vhodných vzorů vyspělého chování
- jedná se o situaci, kdy je dítě ohroženo akutně nedostatkem podnětů důležitých ke svému rozvoji
- krajním případem je úplná izolace dítěte od lidské společnosti
-
tělesné zanedbávání
- neuspokojování tělesných potřeb dítěte
- nedostatek potravy, přístřeší, oblečení
- nedostatečná lékařská péče, zaneprázdnění prevence
-
citové zanedbávání
- neuspokojování citových potřeb dítěte, nedostatek lásky a náklonnosti
-
zanedbání výchovy a vzdělání
- nepřiměřené bránění vzdělávání, neustálá absence ve škole, neodůvodněná absence ve škole
-
bezkontaktní zneužívání
- zanedbávání dozoru – ponechání malých dětí zejména bez vhodného dozoru
šikanování
- jedná se o agresi, které se dopouští jedinec nebo skupina vůči osobě slabší nebo v závislém postavení, která nemá možnost účinné ochrany
- patří sem: ponižování, zesměšňování nepřiměřenými úkoly, vydírání, vyžadování různých služeb, vynucování „poslušnosti“, přinucení vykonávat činnost za „silnějšího“
systémové týrání (druhotné ponižování)
- je to forma týrání působena systémem, který původně vznikl na pomoc a ochranu dítěte
- označuje se také jako druhotné ubližování nebo sekundární viktimizace
- po prvním traumatu, poranění nebo poškození dítěte následuje druhotné týrání těmi, kteří měli dítě chránit, po útoku na dítě zamezit dalším „škodám“ a prvotní odstranit
- patří sem: opakovaná, nadbytečná lékařská vyšetření; zanedbávání nebo špatná péče v kolektivních zařízeních; ponižování, přetěžování; nadměrné přetěžování či trauma způsobené v průběhu vyšetřování (konfrontace s dospělým; opakované výpovědi; nedůvěra v to, co dítě říká); obviňování dítěte („ty jsi ho svedla“)
Klinický obraz
tělesné příznaky
- popáleniny
- bodné rány
- hematomy na různých místech těla
- vytrhané vlasy
- trhliny
- noční pomočování
- celkové neprospívání
- křeče
psychické příznaky
- deprese
- strach
- citová deprivace
- citové vydírání
- izolace
Diagnostika
anamnéza
- osobní
- rodinná (vztahy v rodině dítěte)
- sociální
- nynější onemocnění (získání informací o míře zneužití a o míře stresu, kterému je dítě vystaveno)
gynekologické vyšetření
psychologické nebo psychiatrické vyšetření
- je zaměřeno na osobnost dítěte, jeho intelekt, schopnost pamatování si prožitých událostí, komunikační schopnost (využití anatomických panenek)
Terapie
psychoterapie
- pro samotné dítě i pro rodiče
- krizová terapeutická intervence (zajištění bezpečnosti dítěte; opatření proti narušení rodiny; přerušení kontaktů mezi dítětem a pachatelem)
- interdisciplinární spolupráce (sociální pracovnice, učitel, právník, pediatr, dětský psychiatr)
farmakoterapie
- antidepresiva
- anxiolytika
speciální terapie
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
