? 

Antihypertenziva etapa

  • léčiva snižující zvýšený arteriální krevní tlak
  • jako hypertenze se u dospělých definuje opakované zvýšení krevního tlaku nad hodnoty 140/90 mmHg
  • v současné době je hypertenze nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním
  • je postiženo cca 25 % dospělých osob
  • hypertenze je hlavním rizikovým faktorem vzniku ischemické choroby srdeční, aterotrombotických komplikací CNS

léčba

  • farmakologická léčba je u naprosté většiny pacientů doživotní
  • v současnosti se používá 5 základních tříd antihypertenziv
    • diuretika
    • blokátory kalciového kanálu
    • adrenergní β–blokátory
    • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu
    • antagonisté AT1- receptorů (sartany)
  • obvykle se začíná monoterapií – pokud se hypertenze nezmírní, nastupuje kombinace více léčiv s odlišným mechanizmem účinku

Diuretika

  • zvyšují vylučování NaCl a vody
  • způsobují vazodilataci – pokles periferní cévní rezistence
  • nejvíce – thiazidy: hydrochlorothiazid, chlortalidon
  • poté kombinace: thiazidová a diuretika šetřící draslík, např. amilorid
  • výjimečně kličková diuretika, např. furosemid

nežádoucí účinky

    • ortostatická hypotenze
    • hyponatremie
    • velmi často hypokalemie - nebezpečí arytmií
    • zvýšení účinku digoxinu
    • záchvat dny
    • zhoršení diabetu

Blokátory vápníkových kanálů

  • brání vstupu Ca2+ do buněk myokardu a hladkého svalstva cév
  • k léčbě arteriální hypertenze, anginy pectoris a dysrytmií
  • zlepšují průtok krve ledvinami a periferním řečištěm
  • nezpůsobují retenci sodíku a vody

léčba

    • účinné u mírné a střední hypertenze
    • hypertenze s anginou pectoris
    • ischemické choroby dolních končetin
    • pacientů s diabetem nebo bronchiálním astmatem
  • verapamil, diltiazem, nifedipin, felodipin
  • amlodipin, barnidipin, lacidipin

nežádoucí účinky

    • bolesti hlavy, závratě
    • periferní otoky způsobené zvýšenou propustností cév, nikoli retencí tekutin
    • účinky na převodní systém
    • negativně inotropní účinek
    • zácpa

Léčiva ovlivňující sympatikus

β-sympatolytika

  • blokují srdeční β1-receptory
  • inhibují presynaptické β-receptory
  • mají vliv na CNS a působí změnu baroreceptorů

léčba

    • arteriální hypertenze u osob mladšího věku
    • arteriální hypertenze spojená s anginou pectoris
    • poruchy srdečního rytmu

nežádoucí účinky

    • únava, poruchy spánku
    • prohloubení případné hypoglykemie při léčbě inzulinem a maskování jejich příznaků

kontraindikace

    • astma bronchiale
    • bradykardie
    • poruchy periferního prokrvení

ά2 – sympatomimetika

  • aktivují centrální ά-receptory v prodloužené míše
  • snížení sympatické aktivity na periférii
  • snižují periferní cévní odpor
  • nepoužívají se samostatně, ale v kombinaci s diuretiky, blokátory kalciových kanálů a inhibitory ACE

léčba

  • hypertenze u astmatiků
    • hypertenze těhotenská
  • clonidin, metyldopa

nežádoucí účinky

    • sucho v ústech, únava, ospalost
    • bradykardie
    • retence tekutin
    • poruchy jater a krvetvorby
    • po náhlém vysazení – hypertenzní krize (rebound fenomén)

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI)

  • působí vazodilataci bez reflexního zvýšení krevního tlaku
  • zvyšují průtok ledvinami

léčba

    • terapeuticky velmi vhodná, účinná a bezpečná antihypertenziva
    • uplatňují se v terapii srdeční nedostatečnosti a infarktu myokardu
    • vhodná u rizikových pacientů – např. diabetiků, pacientů u cévních mozkových příhod
    • hypertenze se současným chronickým srdečním selháním
    • hypertrofie levé komory
    • hyperlipidemie
  • kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril,, imidapril, trandolapril

nežádoucí účinky

    • suchý, dráždivý a úporný kašel
    • poruchy hlasu
    • alergické kožní reakce
    • trávicí obtíže
    • poruchy glomerulární filtrace ledvin, až jejich selhání

kontraindikace – v těhotenství

Sartany

  • kompetitivně antagonizují angiotenzin II na AT1-receptorech
  • relativně nová skupina antihypertenziv
  • snižují krevní tlak
  • mají menší výskyt nežádoucích účinků než inhibitory ACE
  • losartan, valsartan, candesartan, irbesartan, telmisartan

Související lékařské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Terapie 

VýukaSkip Navigation Links > Terapie
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 24. října 2019 06:35