Terapie
?
Antihypertenziva 
- léčiva snižující zvýšený arteriální krevní tlak
- jako hypertenze se u dospělých definuje opakované zvýšení krevního tlaku nad hodnoty 140/90 mmHg
- v současné době je hypertenze nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním
- je postiženo cca 25 % dospělých osob
- hypertenze je hlavním rizikovým faktorem vzniku ischemické choroby srdeční, aterotrombotických komplikací CNS
léčba
- farmakologická léčba je u naprosté většiny pacientů doživotní
- v současnosti se používá 5 základních tříd antihypertenziv
- diuretika
- blokátory kalciového kanálu
- adrenergní β–blokátory
- inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu
- antagonisté AT1- receptorů (sartany)
- obvykle se začíná monoterapií – pokud se hypertenze nezmírní, nastupuje kombinace více léčiv s odlišným mechanizmem účinku
Diuretika
- zvyšují vylučování NaCl a vody
- způsobují vazodilataci – pokles periferní cévní rezistence
- nejvíce – thiazidy: hydrochlorothiazid, chlortalidon
- poté kombinace: thiazidová a diuretika šetřící draslík, např. amilorid
- výjimečně kličková diuretika, např. furosemid
nežádoucí účinky
- ortostatická hypotenze
- hyponatremie
- velmi často hypokalemie - nebezpečí arytmií
- zvýšení účinku digoxinu
- záchvat dny
- zhoršení diabetu
Blokátory vápníkových kanálů
- brání vstupu Ca2+ do buněk myokardu a hladkého svalstva cév
- k léčbě arteriální hypertenze, anginy pectoris a dysrytmií
- zlepšují průtok krve ledvinami a periferním řečištěm
- nezpůsobují retenci sodíku a vody
léčba
- účinné u mírné a střední hypertenze
- hypertenze s anginou pectoris
- ischemické choroby dolních končetin
- pacientů s diabetem nebo bronchiálním astmatem
-
verapamil, diltiazem, nifedipin, felodipin
-
amlodipin, barnidipin, lacidipin
nežádoucí účinky
- bolesti hlavy, závratě
- periferní otoky způsobené zvýšenou propustností cév, nikoli retencí tekutin
- účinky na převodní systém
- negativně inotropní účinek
- zácpa
Léčiva ovlivňující sympatikus
β-sympatolytika
- blokují srdeční β1-receptory
- inhibují presynaptické β-receptory
- mají vliv na CNS a působí změnu baroreceptorů
léčba
- arteriální hypertenze u osob mladšího věku
- arteriální hypertenze spojená s anginou pectoris
- poruchy srdečního rytmu
nežádoucí účinky
- únava, poruchy spánku
- prohloubení případné hypoglykemie při léčbě inzulinem a maskování jejich příznaků
kontraindikace
- astma bronchiale
- bradykardie
- poruchy periferního prokrvení
ά2 – sympatomimetika
- aktivují centrální ά-receptory v prodloužené míše
- snížení sympatické aktivity na periférii
- snižují periferní cévní odpor
- nepoužívají se samostatně, ale v kombinaci s diuretiky, blokátory kalciových kanálů a inhibitory ACE
léčba
- hypertenze u astmatiků
-
clonidin, metyldopa
nežádoucí účinky
- sucho v ústech, únava, ospalost
- bradykardie
- retence tekutin
- poruchy jater a krvetvorby
- po náhlém vysazení – hypertenzní krize (rebound fenomén)
Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI)
- působí vazodilataci bez reflexního zvýšení krevního tlaku
- zvyšují průtok ledvinami
léčba
- terapeuticky velmi vhodná, účinná a bezpečná antihypertenziva
- uplatňují se v terapii srdeční nedostatečnosti a infarktu myokardu
- vhodná u rizikových pacientů – např. diabetiků, pacientů u cévních mozkových příhod
- hypertenze se současným chronickým srdečním selháním
- hypertrofie levé komory
- hyperlipidemie
-
kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril,, imidapril, trandolapril
nežádoucí účinky
- suchý, dráždivý a úporný kašel
- poruchy hlasu
- alergické kožní reakce
- trávicí obtíže
- poruchy glomerulární filtrace ledvin, až jejich selhání
kontraindikace – v těhotenství
Sartany
- kompetitivně antagonizují angiotenzin II na AT1-receptorech
- relativně nová skupina antihypertenziv
- snižují krevní tlak
- mají menší výskyt nežádoucích účinků než inhibitory ACE
-
losartan, valsartan, candesartan, irbesartan, telmisartan
Související lékařské diagnózy:
