? 

Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/neefektivní tkáňová perfuze (kardiopulmonální) - 00024 etapa

Definice

Snížená hladina kyslíku v krvi s následným selháním výživy tkání na kapilární úrovni.

Příčiny vzniku

  • snížený objem cirkulující krve – hypovolemie
  • zvýšený objem cirkulující krve – hypervolemie
  • přerušení tepenného řečiště
  • přerušení žilního řečiště
  • porucha výměny plynů
  • mechanická redukce žilního nebo tepenného řečiště
  • hypoventilace
  • snížený transport kyslíku  přes alveolární nebo kapilární membránu
  • neshoda ventilace s průtokem krve
  • snížená koncentrace hemoglobinu v krvi
  • nadměrná hladina enzymů
  • změna vazby hemoglobinu ke kyslíku
  • hypotenze
  • periferní vazokonstrikce

Určující znaky

subjektivní

  • dušnost - dyspnoe
  • bolest na hrudi
  • strach ze smrti

objektivní

  • změny hodnot krevních plynů
  • změny dechové frekvence
  • obtížné dýchání se zapojením pomocných dýchacích svalů
  • bronchospazmus
  • hemoptýza
  • arytmie
  • znovunaplnění periferních kapilár po stlačení delším než 3 sekundy
  • stažení, zkrácení hrudníku – refrakce
  • chvění nosního chřípí
  • srdeční selhávání

Očekávané výsledky

  • pacient  rozumí příčinám svých obtíží
  • pacient je seznámen s léčebnými opatřeními
  • pacient nemá bolesti na hrudi
  • pacientova dechová frekvence je  přiměřená (v rámci účinného dýchání)
  • pacient není dušný
  • pacient má hodnoty krevních plynů v normě
  • pacient nemá arytmie
  • pacient nemá známky srdečního selhávání
  • pacientovy fyziologické funkce jsou v normě

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • zhodnoť celkový stav pacienta – změny srdečního rytmu, dušnost, hemoptýzu, přítomnost cyanózy
  • posuď bolest na hrudi, její charakter, trvání epizod
  • posuzuj laboratorní výsledky (Astrup, urea, kreatinin, srdeční enzymy)

prováděcí intervence

  • polohuj pacienta (úlevová poloha v sedu)
  • pomoz pacientovi překonat úzkost a obavy provázející dušnost
  • aplikuj kyslík dle potřeby
  • hodnoť změny srdečního rytmu (arytmie)
  • sleduj reakce pacienta
  • sleduj srdeční rytmus, vznik arytmií
  • sleduj dechovou frekvenci
  • sleduj dušnost, hemoptýzu
  • sleduj stupeň cyanózy
  • sleduj u pacienta bolesti na hrudi, jejich charakter, vývoj
  • upozorni pacienta, aby se vyhýbal činnostem zvyšujícím srdeční činnost
  • podávej léky (antiarytmika, fibrinolytika) dle ordinace a sleduj jejich účinek

posílení zdraví

  • nauč pacienta dechová cvičení a nacvič odkašlávání
  • vysvětli pacientovi, jak postupovat při zvládání dušnosti
  • pouč pacienta o prevenci namáhavé defekace, věnuj pozornost výživě a pitnému režimu
  • vysvětli nemocnému režim užívání léků a pouč ho o rizicích léčby
  • vysvětli význam relaxačních technik

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 30. května 2020 16:14