Lékařské diagnózy
?
Plicní embolie 
Definice
- akutní stav, který vzniká zanesením embolu krevním proudem do plicní tepny nebo její větve s následnou poruchou hemodynamiky a ventilace. Nejčastější původ embolu je trombotický, proto se užívá termín tromboembolická nemoc – TEN.
Etiopatogeneze
Uzávěr plicnice nebo jejích větví vede k neprokrvení části plic za uzávěrem. Tím vzniká nepoměr mezi ventilací a perfuzí. Důsledkem těchto změn je hypoxemie a tachypnoe s hypokapnií.
Etiologie
- trombus – pochází z hlubokého žilního systému dolních končetin nebo pánve, odkud putuje přes pravé srdce do plicnice nebo jejích větví
- tuk – při těžkých frakturách (např. femuru), akutní pankreatitidě nebo transplantaci kostní dřeně
- septické emboly (infekční endokarditidy narkomanů)
- amniová tekutina
- cizí tělesa (úlomky katétrů, kanyl)
- vzduch – když do žilního systému vnikne vzduch při úrazu krku nebo komplikace katetrizace
Klinický obraz
Odvíjí se od stupně obstrukce plicního řečiště.
Masívní embolizace – postihuje více jak 50 % plicního řečiště, 10 % končí smrtí
- rozvoj kardiogenního šoku
- klidová dušnost náhle vzniklá
- centrální cyanóza
- pocit tlaku na hrudi
- synkopa
- hypotenze
- oligurie
- tachykardie
- tachypnoe
- periferní vazokonstrikce
- studený pot
- hemoptýza
- zvýšená náplň krčních žil
- pleurální bolest až stenokardie
Submasivní embolizace – postihuje plicní tepny střední velikosti, příznaky vznikají náhle
- dušnost
- tachypnoe
- kašel
- hemoptýza
- pleurální bolest
Sukcesívní mikroembolizace – opakující se uzávěry malých arterií, příznaky se vyvíjejí pomalu
- dušnost postupně narůstající
- rozvoj pravostranného srdečního selhání
Komplikace
- pravostranná kardiální dekompenzace
- kardiogenní šok
- náhlá smrt
Diagnostika
anamnéza
- zjišťujeme výskyt rizikových faktorů – maligní nádory, obezita, srdeční selhání, iktus, perorální antikoncepce, úraz operace, dlouhodobá imobilizace
fyzikální vyšetření
- pacient obvykle zaujímá vysokou Fowlerovu nebo ortopnoickou polohu, má zvýšenou náplň krčních žil, je bledý, opocený, akcentace druhé srdeční ozvy nad plicnicí
laboratorní vyšetření
- ASTRUP – hypoxie a hypokapnie
- D-dimery
zobrazovací metody
- EKG
- RTG srdce a plic - je typicky normální nález
- UZ srdce s dopplerem
- plicní perfuzní a ventilační scan
- spirální CT
- angiografie
Terapie
Cílem je rekanalizace plicního řečiště, zábrana recidiv embolizace a zlepšení dechových funkcí.
režimová opatření
- hospitalizace na JIP, poloha ortoptická, s klidem na lůžku
- zavedení centrálního žilního katétru nebo periferního žilního vstupu dle stavu
- sledování fyziologických funkcí
- saturace krve kyslíkem
- odběry biologického materiálu
- sledování výsledků vyšetření a stavu pacienta
- sledování účinků léčby krvácivých projevů při trombolytické nebo antikoagulační terapii
- bandáže DK
- časná pooperační mobilizace
- pravidelné kontroly u lékaře – INR
- dodržování medikamentózní terapie
konzervativní terapie
akutní fáze
- oxygenoterapie
- trombolytika – rozpouštejí trombus: Streptokináza, Urokináza, Altepláza
- antikoagulancia – brání narůstání trombu; u těžších forem se používají jako pokračování trombolytické terapie, u lehčích forem jsou základem léčby
- Heparin i.v.
- nízkomolekulární hepariny
subakutní fáze a prevence recidiv
- nízkomolekulární hepariny
- kumariny – Warfarin, Pelentan p.o.; podávat se musí začít souběžně s hepariny asi 3-5 dní, jejich účinek nastupuje se zpožděním; cílem je dosažení hodnot INR 2,0-3,0
chirurgická
- embolektomie – chirurgické odstranění embolu
- kavální filtr – do dolní duté žíly se zakotví tzv. ptačí hnízdo (je prevencí recidiv akutní embolizace)
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
