Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/neefektivní tkáňová perfuze (kardiopulmonální) - 00024 
Definice
Snížená hladina kyslíku v krvi s následným selháním výživy tkání na kapilární úrovni.
Příčiny vzniku
- snížený objem cirkulující krve – hypovolemie
- zvýšený objem cirkulující krve – hypervolemie
- přerušení tepenného řečiště
- přerušení žilního řečiště
- porucha výměny plynů
- mechanická redukce žilního nebo tepenného řečiště
- hypoventilace
- snížený transport kyslíku přes alveolární nebo kapilární membránu
- neshoda ventilace s průtokem krve
- snížená koncentrace hemoglobinu v krvi
- nadměrná hladina enzymů
- změna vazby hemoglobinu ke kyslíku
- hypotenze
- periferní vazokonstrikce
Určující znaky
subjektivní
- dušnost - dyspnoe
- bolest na hrudi
- strach ze smrti
objektivní
- změny hodnot krevních plynů
- změny dechové frekvence
- obtížné dýchání se zapojením pomocných dýchacích svalů
- bronchospazmus
- hemoptýza
- arytmie
- znovunaplnění periferních kapilár po stlačení delším než 3 sekundy
- stažení, zkrácení hrudníku – refrakce
- chvění nosního chřípí
- srdeční selhávání
Očekávané výsledky
- pacient rozumí příčinám svých obtíží
- pacient je seznámen s léčebnými opatřeními
- pacient nemá bolesti na hrudi
- pacientova dechová frekvence je přiměřená (v rámci účinného dýchání)
- pacient není dušný
- pacient má hodnoty krevních plynů v normě
- pacient nemá arytmie
- pacient nemá známky srdečního selhávání
- pacientovy fyziologické funkce jsou v normě
Ošetřovatelské intervence
posouzení příčin a souvisejících faktorů
- zhodnoť celkový stav pacienta – změny srdečního rytmu, dušnost, hemoptýzu, přítomnost cyanózy
- posuď bolest na hrudi, její charakter, trvání epizod
- posuzuj laboratorní výsledky (Astrup, urea, kreatinin, srdeční enzymy)
prováděcí intervence
- polohuj pacienta (úlevová poloha v sedu)
- pomoz pacientovi překonat úzkost a obavy provázející dušnost
- aplikuj kyslík dle potřeby
- hodnoť změny srdečního rytmu (arytmie)
- sleduj reakce pacienta
- sleduj srdeční rytmus, vznik arytmií
- sleduj dechovou frekvenci
- sleduj dušnost, hemoptýzu
- sleduj stupeň cyanózy
- sleduj u pacienta bolesti na hrudi, jejich charakter, vývoj
- upozorni pacienta, aby se vyhýbal činnostem zvyšujícím srdeční činnost
- podávej léky (antiarytmika, fibrinolytika) dle ordinace a sleduj jejich účinek
posílení zdraví
- nauč pacienta dechová cvičení a nacvič odkašlávání
- vysvětli pacientovi, jak postupovat při zvládání dušnosti
- pouč pacienta o prevenci namáhavé defekace, věnuj pozornost výživě a pitnému režimu
- vysvětli nemocnému režim užívání léků a pouč ho o rizicích léčby
- vysvětli význam relaxačních technik
Související lékařské diagnózy:
Související ošetřovatelské postupy:
Související ošetřovatelské anamnézy: