*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Collitis ulcerosa

Definice

Řadí se mezi idiopatické střevní záněty. Charakteristické je povrchové zánětlivé postižení sliznice tračníku. Jedná se o hemoragicko-purulentní až ulcerózní zánět postihující výlučně sliznici konečníku a tlustého střeva, s nárazovým nebo chronickým průběhem.

Etiologie

není úplně jasná, je několik teorií

infektologická
psychosomatická
cévní
alimentární
imunologická

Rizikové faktory

zevní prostředí (alergeny z potravy, toxické látky, bakterie, nesteroidní antirevmatika (NSAID), hormonální antikoncepce)
genetická predispozice

Etiopatogeneze

Onemocnění postihuje vždy konečník (proktitida) a šíří se orálním směrem (levostranná kolitida až pankolitida). Postižení sliznice tlustého střeva je kontinuální. Tenké střevo a jiné úseky trávicí trubice zůstávají nepostiženy. Probíhá jako katarální, hnisavý až vředovitý zánět sliznice tračníku.

Klinický obraz

lehká forma: průjem, tenezmy, příměsi hlenu a krve
rektální syndrom: nutkavý pocit defekace s odchodem stolice, příměs hlenů, krve, stolice může mít formovaný charakter, výskyt 30-50 %
kolitický syndrom: kašovité až vodnaté stolice, příměsi hlenu a krve, výskyt 30-50 %
totální postižení: subfebrilie, febrilie, váhový úbytek, anemie, porucha hospodaření s vodou a minerály, výskyt 15 %

Extraintestinální postižení

postižení kůže (erytema nodosum)
postižení kloubů
postižení jater (primární sklerozující cholangoitida)
postižení očí (záněty rohovky, duhovky)

Diagnostika

anamnéza

osobní data nemocného, nynější onemocnění, osobní, rodinná, farmakologická, gynekologická, sociální a pracovní anamnéza

fyzikální metody

poslech, poklep, pohled, pohmat, TT, D, P, TK

laboratorní vyšetření

biochemické vyšetření krve
ionty, CRP, celková bílkovina, albumin
hematologické vyšetření
krevní obraz, sedimentace
mikrobiologické vyšetření
výtěr z rekta na kultivaci a citlivost, vyšetření stolice na parazity
bioptické vyšetření
vzorek tkáně střeva

zobrazovací metody

endoskopické
- koloskopie
rentgenologické
- nativní snímek břicha ve stoje

Terapie

režimová opatření

Pacienta s lehkou formou lze léčit ambulantně. Při závažnějším průběhu se pacient přijímá buď na standardní jednotku interního oddělení, nebo JIP, v případě ileostomie na chirurgické oddělení. V akutní fázi má pacient klid na lůžku. Poloha je přirozená nebo úlevová (z důvodu bolesti). Pacient by se měl vyvarovat stresu.

monitoruj
- fyziologické funkce
- vyprazdňování stolice (barvu, množství, příměsi, frekvenci)
- u těžkých forem P + V tekutin
- laboratorní výsledky
- stav hydratace
- dodržování dietních opatření
- stav pokožky v oblasti konečníku
- účinky léků
- žilní vstup
- dodržování klidu na lůžku
- psychický stav pacienta – pacienti jsou často psychicky labilní, trpí pocity beznaděje a bezradnosti

dietoterapie

dieta č.5 – bílkovinná, bezezbytková z důvodu odlehčení střevu
Po zvládnutí akutní fáze doporuč pacientovi nedráždivou stravu, která nezatěžuje zažívací trakt. Doporuč pacientovi přijímat ovoce a zeleninu s nízkým obsahem vlákniny z důvodu přirozeného změkčení stolice (např. jablečné šťávy, meruňky, nápoje z rozmačkaného ovoce, konzervované hrušky).
těžké formy
- parenterální výživa
- enterální výživa

farmakoterapie

lokální terapie formou klyzmat do konečníku
- preparáty kyseliny 5-aminosalicylové
- kortikosteroidy
celková terapie p.o.
- preparáty kyseliny 5-aminosalicylové
- kortikosteroidy
- imunosupresiva
- antibiotika
- antidiaroika
- probiotika a prebiotika
biologická terapie

speciální terapie