? 

Collitis ulcerosa etapa

Definice

Řadí se mezi idiopatické střevní záněty. Charakteristické je povrchové zánětlivé postižení sliznice tračníku. Jedná se o hemoragicko-purulentní až ulcerózní zánět postihující výlučně sliznici konečníku  a tlustého střeva, s nárazovým nebo chronickým průběhem.

Etiologie

není úplně jasná, je několik teorií

  • infektologická
  • psychosomatická
  • cévní
  • alimentární
  • imunologická

Rizikové faktory

  • zevní prostředí (alergeny z potravy, toxické látky, bakterie, nesteroidní antirevmatika (NSAID), hormonální antikoncepce)
  • genetická predispozice

Etiopatogeneze

Onemocnění postihuje vždy konečník (proktitida) a šíří se orálním směrem (levostranná kolitida až pankolitida). Postižení sliznice tlustého střeva je kontinuální. Tenké střevo a jiné úseky trávicí trubice zůstávají nepostiženy. Probíhá jako katarální, hnisavý až vředovitý zánět sliznice tračníku.

Klinický obraz

  • lehká forma: průjem, tenezmy, příměsi hlenu a krve
  • rektální syndrom: nutkavý pocit defekace s odchodem stolice, příměs hlenů, krve, stolice může mít formovaný charakter, výskyt 30-50 %
  • kolitický syndrom: kašovité až vodnaté stolice, příměsi hlenu a krve, výskyt 30-50 %
  • totální postižení: subfebrilie, febrilie, váhový úbytek, anemie, porucha hospodaření s vodou a minerály, výskyt 15 %

Extraintestinální postižení

  • postižení kůže (erytema nodosum)
  • postižení kloubů
  • postižení jater (primární sklerozující cholangoitida)
  • postižení očí (záněty rohovky, duhovky)

Diagnostika

anamnéza

  • osobní data nemocného, nynější onemocnění, osobní, rodinná, farmakologická, gynekologická, sociální a pracovní anamnéza

fyzikální metody

  • poslech, poklep, pohled, pohmat, TT, D, P, TK

laboratorní vyšetření

  • biochemické vyšetření krve
  • ionty, CRP, celková bílkovina, albumin
  • hematologické vyšetření
  • krevní obraz, sedimentace
  • mikrobiologické vyšetření
  • výtěr z rekta na kultivaci a citlivost, vyšetření stolice na parazity
  • bioptické vyšetření
  • vzorek tkáně střeva

zobrazovací metody

  • endoskopické
    • koloskopie
  • rentgenologické
    • nativní snímek břicha ve stoje

Terapie

režimová opatření

Pacienta s lehkou formou lze léčit ambulantně. Při závažnějším průběhu se pacient přijímá buď na standardní jednotku interního oddělení, nebo JIP, v případě ileostomie na chirurgické oddělení. V akutní fázi má pacient klid na lůžku. Poloha je přirozená nebo úlevová (z důvodu bolesti). Pacient by se měl vyvarovat stresu.

  • monitoruj
    • fyziologické funkce
    • vyprazdňování stolice (barvu, množství, příměsi, frekvenci)
    • u těžkých forem P + V tekutin
    • laboratorní výsledky
    • stav hydratace
    • dodržování dietních opatření
    • stav pokožky v oblasti konečníku
    • účinky léků
    • žilní vstup
    • dodržování klidu na lůžku
    • psychický stav pacienta – pacienti jsou často psychicky labilní, trpí pocity beznaděje a bezradnosti

dietoterapie

  • dieta č.5 – bílkovinná, bezezbytková z důvodu odlehčení střevu
  • Po zvládnutí akutní fáze doporuč pacientovi nedráždivou stravu, která nezatěžuje zažívací trakt. Doporuč pacientovi přijímat ovoce a zeleninu s nízkým obsahem vlákniny z důvodu přirozeného změkčení stolice (např. jablečné šťávy, meruňky, nápoje z rozmačkaného ovoce, konzervované hrušky).
  • těžké formy
    • parenterální výživa
    • enterální výživa

farmakoterapie

  • lokální terapie formou klyzmat do konečníku
    • preparáty kyseliny 5-aminosalicylové
    • kortikosteroidy
  • celková terapie p.o.
    • preparáty kyseliny 5-aminosalicylové
    • kortikosteroidy
    • imunosupresiva
    • antibiotika
    • antidiaroika
    • probiotika a prebiotika
  • biologická terapie

speciální terapie

  • chirurgická: proktokolektomie s následnou ileostomií
  • psychoterapie: techniky zvládání stresu, techniky uvolnění

Komplikace

  • megakolon
  • perforace střeva
  • maligní zvrat – karcinom tlustého střeva

Gastrointestinální trakt - koloskopie Gastrointestinální trakt - endoskop Enterální výživa - Nazojejunální sonda Enterální výživa - Enterální pumpa Pomůcky pro zavedení nazojejunální sondy Nutriční přípravky pro aplikaci nazojejunální sondou Sipping – nutriční přípravky Gastrointestinální trakt - koloskopie Gastrointestinální trakt - koloskopie Gastrointestinální trakt - koloskopie Gastrointestinální trakt - koloskopie Gastrointestinální trakt – koloskopie

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:02