? 

Fraktura femuru etapa

Definice

Porušení kontinuity kosti úrazem nebo onemocněním.

Etiologie

  • úraz – pád z výšky, dopravní nehody, sport
  • porodní zlomeniny
  • fraktury u syndromu týraného dítěte
  • osteoporóza, vrozená onemocnění skeletu 

Dělení zlomenin

podle místa

  • diafyzární
  • metafyzární
  • epifyzární

podle mechanizmu vzniku

  • vzniklé přímým násilím
  • vzniklé nepřímým násilím
  • patologicky vzniklé
  • únavové (stresové)

podle stupně porušení kontinuity kostí

  • úplné
  • neúplné – subperiostální

podle stupně postižení měkkých tkání

  • zavřené
  • otevřené

podle průběhu linie

  • příčné
  • šikmé
  • podélné
  • spirální
  • zlomeniny s vpáčením úlomků
  • tříštivé

dislokace zlomenin – vzájemný posun úlomků

  • ad latus – posun do strany
  • ad axim – posun z osy
  • ad longitudinem – posun do délky
  • ad peripheriam – posun do strany
  • s distrakcí – s oddálením úlomků
  • s kontrakcí – se zkrácením
  • kombinace

zlomeniny typické pro dětský věk

  • separace epizýzy a epifyzární zlomeniny – zlomeniny oblasti růstové ploténky
  • zlomeniny z ohnutí – není patrná linie lomu, ale přesto dojde k jasné deformaci kosti, vyskytují se spíše u malých dětí a nejčastěji je lze nalézt na ulně a fibule, kde doprovázejí úplné dislokované zlomeniny radia či tibie
  • zlomeniny typu vrbového proutku – subperiostální (v místě působení násilí je kortikalis pouze ohnutá, periost je celistvý, na opačné straně je roztržen periost a poraněna kortikalis)
  • kompresivní zlomeniny – stlačení a nahrnutí kortikalis do podoby jakéhosi valu, kontinuita kosti ani periost nebývají přerušeny (nejčastěji na metafýze předloketních kostí)
    (Havránek, 1991)

Nejčastější zlomeniny femuru u dětí

  • zlomeniny proximálního femuru
    • zlomeniny krčku femuru – u dětí vzácné
    • apofyzární separace trochanterů – k odlomení trochanterů dochází většinou při sportovní činnosti (atletika, gymnastika) vlivem prudké kontrakce svalů
    • subtrochanterické zlomeniny – linie lomu probíhá těsně pod malým trochanterem
  • zlomeniny diafýzy femuru – téměř vždy kompletně dislokované fraktury s výraznou kontrakcí úlomků
  • poranění distální části femuru
    • suprakondylické metafyzární zlomeniny – vznikají působením velkého násilí na flektované koleno
    • poranění distální růstové chrupavky femuru

Komplikace

včasné

  • posthemoragická anemie (u zlomenin femuru a pánve)
  • ischemie končetin
  • avaskulární nekróza – porušená výživa kosti
  • trombóza – zejména u dívek užívajících kontracepci

pozdní

  • rozdílná délka končetin
  • předčasný uzávěr růstové ploténky
  • deformity
  • poruchy hojení ran – infekce
  • poruchy funkce

Klinický obraz

  • silná bolest v místě
  • porušení tvaru v místě či okolí fraktury – krevní výron, posun úlomků
  • otok
  • omezení nebo porušení aktivní hybnosti, patologická hybnost v místě zlomeniny
  • krepitace – zvuk vyvolaný třením úlomků kostí

Diagnostika

anamnéza

fyzikální vyšetření

    • aspekce 
    • palpace

laboratorní metody

    • hematologie – KS, KO
    • biochemie krve – CRP
    • biochemie moči – moč + sed

zobrazovací metody

    • rtg, CT
    • NMR
    • neurologické vyšetření (poranění nervů)
    • vyšetření cév (poranění cév)

Terapie

režimová opatření

  • ošetření v rámci poskytnutí první pomoci
  • definitivní ošetření na chirurgickém pracovišti nemocnice
dietoterapie
  • dostatek bílkovin, vápníku ve stravě, dostatek vit. C, bóru
farmakoterapie
  • analgetika
  • antitrombotika
  • profylakticky ATB
  • antipyretika
  • snižování otoků

speciální léčba

konzervativní

  • repozice
  • fixace sádrovou spikou – jednostranná či oboustranná, má jen velmi omezené použití
  • extenze (trakce)
    • kožní náplasťová trakce u dětí do 20 kg hmotnosti
    • skeletální trakce – Kirschnerova za proximální tibii

operační

  • otevřená repozice bez použití implantátu
  • vnitřní fixace kovem – intramedulární osteosyntéza pomocí Prevotových prutů
  • zevní fixace

rehabilitace

  • pasivní cvičení na motorové dlaze
  • nácvik chůze s berlemi
  • aktivní cvičení

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links neděle 29. listopadu 2020 17:03